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病例介绍
患者 ,男 , 58岁。因慢性咳嗽、咳痰 3年 ,加重 1周 ,伴活动后气短 ,以慢性阻塞性肺病收住。查体 :Ｔ36. 4℃ ,Ｐ78次 /分 ,Ｒ18次 /分 ,Ｂｐ1 8/11ＫＰａ。神志清 ,呼吸平稳 ,面色红润。双肺呼吸音粗 ,有散在湿性罗音。追问药物过敏史 :20年前因病曾用青霉素出现“过敏”现象 ,具体表现不详。后来一直未使用过青霉素。
入院前 3月在门诊静滴青霉素钠 3天 ,无任何不良反应。本次入院后遵医嘱执行 :青霉皮试(一 ),随即青霉素钠 80万单位肌内注射 ,观察45ｍｉｎ后无不良反应 ,即静脉续滴生理盐水15 0ｍｌ加凯德林 3. 0ｇ。约 2ｍｉｎ后患者突然出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色潮红 ,即刻拔针停止输液 ,给予付肾素 1ｍｇ皮下注射 ,地塞米松 1 0ｍｇ肌内注射、吸氧等处理 ,但患者胸闷加重、喉部有梗阻感 ,脉搏细弱 ,大汗淋漓 ,口唇发绀 ,血压 60/40ｍｍＨｇ,再次给付肾素 1ｍｇ皮下注射、非那根 50ｍｇ肌内注射、地塞米松 10ｍｇ静脉注射 ,建立两组静脉通道 , 5%葡萄糖25 0ｍｌ加多巴胺 40ｍｇ静脉点滴 ,症状继续加重 ,并出现意识丧失、大小便失禁 ,再次给以非那根 50ｍｇ肌内注射、地塞米松 10ｍｇ静脉注射 ,心电监护 ,抢救约 15ｍｉｎ后症状逐渐缓解 ,血压逐渐回升。治疗 7天病愈出院。
讨论
1.凯德林正式品名为注射用氨苄西林钠舒巴坦钠。对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有效 ,主要用于治疗耐酶葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌、链球菌、流感杆菌、淋球菌、大肠杆菌等多种细菌所致的尿路感染、呼吸道感染、腹腔感染、化脓性脑膜炎、皮肤软组织感染等。由于目前耐青霉素菌种的增加 ,凯德林的使用也日益增加。1230
2.凯德林的使用说明明确规定 :对青霉素类药物过敏者禁用 ;本品属于青霉素类 ,使用前需做皮试 ,阳性者禁用。但是 ,值得思考的是 ,生产厂家没有给出要做皮试的附属产品及做皮试的操作规程 ,因而临床只能用普通青霉素代替凯德林做皮试 ,而普通青霉素和凯德林既不是同一生产厂家 ,又不是同一生产批号 ,即使做青霉素皮试 ,在原则上显然违背青霉素的使用规则。
3.青霉素和凯德林属于同一类 ,在结构上既有相似之处 ,又有不同之处 ,因而在过敏原上也有一定的差异。所以 ,对青霉素不过敏 ,不能说明对凯德林不过敏。因而 ,临床使用凯德林时 ,一定要高度警惕 ,使用后半小时内严密观察用药反应 ,随时做好抢救准备工作。使用前仔细询问药物过敏史 ,凡是有过青霉素过敏史者 ,应禁止使用。对新病人第一次使用凯德林时 ,护士要随身携带急救药物 ,用药后观察10～ 15分钟后再离开病人。
4.据作者了解 ,目前使用的青霉素类药物如安洛欣、天林等都没有做皮试的附属产品 ,临床都用普通青霉素皮试代替。在“举证责任倒置”的今天 ,如果发生过敏反应救治失败 ,院方和厂家都有连带责任。因此 ,急需生产厂家规范使用标准。
（来源：777健康网）
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