针摩颠摇打五法并用治疗肠梗阻

    编者按

    肠梗阻病因繁多 ,病情复杂 ,按发生原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻 ;按肠壁有无血运障碍可分为单纯性与绞窄性肠梗阻 ;按梗阻部位高低可分为高位与低位肠梗阻 ;按梗阻程度可分为完全性与不完全性肠梗阻 ;按发病快慢又可分为急性与慢性等。肠梗阻多有腹痛、腹胀、呕吐、排便与排气停止的共同症状。

    治疗肠梗阻通常可采用手术和非手术疗法。对不同类型的肠梗阻还要依据病因、部位、程度等选择具体疗法。如单纯机械性肠梗阻 ,先用非手术疗法 ,若病情不能缓解或有绞窄时则改用手术疗法 ;麻痹性或痉挛性肠梗阻 ,宜用非手术疗法 ,同时治疗其原发病 ;绞窄性肠梗阻 ,必须紧急手术治疗 ;结肠梗阻 ,除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外 ,需尽早手术。

    本文作者是一名基层老医生 ,他在临床中看到一些本可不必手术的肠梗阻病人进行了手术 ,给病人造成了不必要的经济支出和身体痛苦 ,内心十分不安 ,于是写就了这篇文章 ,投寄本报。其实非手术疗法治疗肠梗阻有一定效果 ,可为什么多数医院都不开展呢 ?据作者分析 ,其根源有三 :一是肠梗阻非手术疗法 (尤其是手法治疗 )风险大、技术要求严格 ,二是一味地追求经济效益的思想在作祟 ,三是错误地认为手法治疗不科学。

    作者摸索出的“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法 ,在临床取得一定疗效 ,且可避免手术带来的感染、粘连等并发症与后遗症。现将本法推荐给同道 ,以便为更多的肠梗阻患者解除痛苦。但因肠梗阻类型较多 ,病因复杂 ,手法治疗时还应严格掌握适应症。

    肠梗阻是外科急腹症中的一种常见病 ,中医称之为“肠结”或“关格”。中西医结合治疗急腹症工作的开展 ,对肠梗阻的非手术治疗起到了良好作用。在近 30年的临床实践中 ,笔者学习前人经验 ,逐步摸索出“以手法治疗为主、药物治疗为辅”治疗肠梗阻的新途径 ,并总结出“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法 ,取得了满意临床疗效。现简要介绍如下 :

    一、针 :即针刺疗法

    体针选穴 :主穴有双侧足三里、双侧内关或透外关 ;配穴有双侧天枢、上脘、中脘、下脘、气海、关元等。

   
耳针选穴 :主穴有胃、小肠、大肠 ;配穴有肝、脾、胆、胰、耳中、神门、缘中、皮质下等。治疗手法 :每次选 5～ 6穴。快速捻转进针 ,进针后继续捻转数秒种 ,得气后停止捻转。每 10分钟行 1次针 ,留针 30分钟 (耳针可以不留针 )。必要时 2～ 3小时可重复 1次。

    二、摩 :即按摩疗法

    患者取屈膝仰卧位 ,充分暴露腹部。医者站在病人一侧 ,用双手掌或单手掌绕脐按摩患者腹部。手法由轻渐重 ,以病人能够接受为宜。顺时针 (若疑为肠扭转时应慎用 ,因肠扭转多系顺时针方向 )、逆时针方向各按摩 100～ 200下 ,而后用双手掌自上而下按摩患者腹部 100～ 200下 ,轮流按摩 2～ 3次 ,必要时 2～ 3小时后可重复 1次。一般可与针刺同时进行 ,或起针后接着进行。

    三、颠 :即颠簸疗法此属特殊手法。患者俯卧取膝肘位 ,尽量加大上下肢距离 ,宽衣松带 ,充分暴露腰、腹部。医者站立一侧 ,或跨骑于病人背后 ,双手平放于病人腹壁两侧 ,自上而下或左右振动腹壁 ;或站在病人一侧 ,手掌朝上 ,双臂平行地放于病人腹壁 ,上下振动腹壁。振幅和用力应由小渐大 ,以病人能够接受为宜。每次颠簸的时间可根据施术者的体力 (笔者体会颠簸疗法不仅是一种特殊技术 ,而且费力 )、病人的耐受能力、腹部症状缓解情况和肠鸣音恢复情况灵活掌握。一般每次可持续 10分钟左右 ,休息 10分钟左右再继续颠簸 ,如此反复进行 ,直至病人腹痛、腹胀基本消失 ,高调肠鸣音完全消失后 ,方可考虑停止颠簸。2946

    根据个人经验 ,颠簸疗法短者几分钟即可获效 ,长者需连续治疗 1小时以上 ,直接颠簸数分钟至十几分钟而治愈的病例更多。

    四、摇 :即摇法

    此与下面的打法 (即过去的捣法 )同是颠簸疗法的辅助手法。具体操作是 :患者俯卧取膝肘位 ,医者跨骑于病人背后 ,以双臂紧抱病人腹部 ,左右揉按并摇动病人。治疗中可与颠簸、打法交替进行。

    五、打 :即打法

    患者仰卧 ,医者取跨骑式 ,用双手掌左右拍打并推动病人腹壁 ;或坐于病人一侧 ,以一手握拳轻轻捶打病人腹部。治疗中可与颠簸、摇法交替进行。

    五法并用适应于大多数机械性肠梗阻 ,如食团、粪块或粪石引起的肠梗阻、肠扭转、无绞窄的粘连性肠梗阻、肠结核或腹膜结核所致的肠梗阻和动力性肠梗阻 (包括痉挛性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 )。肠道先天闭锁或狭窄、肠道或腹腔巨大肿瘤、肠道瘢痕狭窄等除外 ,肠套迭、蛔虫团性肠梗阻、嵌顿性腹外疝另有其特殊的非手术疗法 ,故亦当除外。临床治疗中应有选择地配合输液、胃肠减压、中药或其他润滑液灌肠、口服或经胃管注入中药或生豆油 ,等疗法。整体观察 ,肠梗阻患者凡无上述特殊指征、肠壁出现明显的血运障碍或休克等征象者 ,均适应于本法治疗。

    五法并用具有疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的作用。针刺和按摩的作用已是人们熟知和认可了的 ,至于颠、摇、打三法的作用 ,完全是利用了机械力的运动和传导原理 ,以达到疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的目的。肠梗阻总的发病原理是肠管的运动功能障碍 ,所以有目的、有规律地采取运动方式 ,通过腹壁的传导 ,改善肠壁的血液循环 ,使肠管在外力的作用下不断增强运动功能而解除梗阻。

    在这里要特别强调一个膝肘位对肠梗阻患者的意义。在膝肘位下 ,病人的腹部完全悬空 ,腹腔容积增大 ,从而扩大了肠管的活动范围 ,有利于肠管的运动功能和生理位置的恢复。在临床观察中 ,多数病人采取膝肘位后腹痛症状有所缓解 ,若无特殊原因 ,应让患者多采取这一体位。五法并用治疗肠梗阻和手术疗法相比较 ,有以下四个优点 :(1)痛苦小 ,疗程短 ,恢复快 ;(2)病人无手术的心理压力和恐惧 ;(3)大多不会给病人造成损伤 ,也无肠粘连等并发症的发生 ;(4)降低了医疗费用 ,病人乐于接受。因此笔者认为 ,每遇到具有非手术疗法适应症的患者 ,应首选非手术疗法 ,以免盲目手术给病人带来诸多痛苦。这也正是笔者强调并积极采用非手术疗法治疗肠梗阻的意义所在。但是有些肠梗阻病例 ,在一开始就没有非手术指征 ,应果断决定 ,立即手术。

    “针、摩、颠、摇、打”五法中 ,针、摩、颠三法在外科资料中早有介绍 ,但只是作为辅助疗法 ,更加深入的经验介绍并不多见。多年来 ,笔者不仅把针、摩、颠三法作为非手术疗法的主要方法应用于肠梗阻治疗的临床 ,而且发现将此三法与摇、打法有步骤地联合应用 ,具有事半功倍的效果。在肠梗阻的治疗上 ,笔者不主张不区别具体情况一律手术的做法 ,更不主张甚至坚决反对以“保守疗法”来代替非手术疗法的做法 ,笔者认为应当采取积极主动的进攻方式 ,促使肠梗阻迅速解除。五法并用的治疗方法就是一种主动进攻的非手术疗法 ,它与消极等待的“保守疗法”有着本质的区别。