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巨大胆结石致肠梗阻在临床实属罕见。我院于 2003年 1月收治一例巨大胆结石致肠梗阻的高龄病人 ,行小肠切开巨大胆结石取出术 ,经综合治疗和精心护理 ,患者痊愈出院。现报告如下 :
病例简介
患者 ,男 , 87岁 ,离休干部。因腹痛、腹胀、恶心、呕吐进行性加重 4天 ,于 2003年 1月 1日 1 0时 30分急诊入科。既往有“肺结核”病史60年 ,“高血压”病史 10年 ,“心肌缺血”病史 14年 ,未曾服用药物治疗。查体 :腹部隆起 ,未见肠型及蠕动波 ,脐周有压痛 ,移动性浊音 (+ ),肠鸣音亢进。心电图检查 :心肌缺血。立位腹部平片 :小肠梗阻。给予持续胃肠减压、静脉补液、血压监护、持续低流量吸氧 ,密切观察病情变化 ,同时完善各项术前准备。经保守治疗 ,病情无好转 ,腹胀进一步加重 ,于当晚 20:00在全麻下行剖腹探查术 ,术中发现小肠距回盲部40ｃｍ处肠内有一个 5× 6ｃｍ2大小的胆结石致肠腔梗阻 ,胆囊体积增大 ,其内可触及多个结石 ,胆囊与十二指肠粘连 ,有胆囊十二指肠内瘘存在。术后给予抗炎、止血、防治并发症及支持治疗等处理 ,共住院 16天 ,患者痊愈出院。
护理
1.循环系统观察及护理
高龄病人心肺功能代偿能力低 ,术中术后的机械刺激、疼痛、呼吸功能受限、缺氧 ,加之感染等均可引起一系列失代偿的临床表现。持续心电监护 ,每 30分钟标记一次心率、血压数值 ,监测心电图的波形变化 ,防止术后诱发心肌梗塞及心率失常。密切观察病人的临床表现 ,有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤温度、湿度的改变。
2.呼吸道管理
患者有 30年吸烟史 ,且年龄较高 ,加之麻醉药物、手术创伤等刺激易并发肺部感染。患者于术后第二天出现咳嗽 ,痰液不易咳出。我们采取 :①定时翻身、叩背、促进痰液及时排出。②给予硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等超声雾化吸入 4～ 6次 /ｄ。③持续低流量吸氧 ,氧流量 2～ 3升 /分 ,同时做好鼻腔的清洁与湿润。④鼓励病人深呼吸运动和有效咳嗽排痰。经上述处理 ,未出现肺部并发症。
3.引流管的护理
①胃管护理 :保持胃管通畅 ,防止受压扭曲及脱出 ;保持有效胃肠减压 ,及时抽吸胃内液体及气体 ,以利于肠蠕动的恢复 ;观察引流液的颜色、性质、量 ,防止术后应激性溃疡的发生。②尿管护理 :尿管护理 2次 /ｄ,观察引流液量、颜色、性质 ,记录每小时尿量 ,防止术后诱发肾功能衰竭。1857
4.切口护理
保持切口敷料清洁、干燥 ,换药 1次 /ｄ ,严格无菌操作。患者于术后第四天出现腹胀伴有咳嗽。切口张力较大 ,我们采用了自制布腹带加压包扎腹部切口 ,以减轻切口张力 ,防止切口裂开。出院时 ,切口Ⅱ°甲级愈合。
5.疼痛护理
术后切口疼痛是影响病人恢复的重要因素之一。因疼痛刺激可造成患者恐惧心理 ,惧怕用力咳嗽、深呼吸 ,引起呼吸道分泌物蓄积 ,增大肺部感染发生可能性 ,我们向患者讲明做深呼吸及咳嗽的意义及其重要性 ,使患者积极配合。因疼痛可诱发血压升高、心动过速及其它严重心律失常 ,对该病人给予硬膜外止痛泵持续用药 ,镇痛效果满意。
6.心理支持与帮助
因患者年龄较大 ,儿女们都在外地工作 ,未能及时赶回 ,老人有忧郁及恐惧、寂寞心理。我们轮流陪伴老人谈心 ,扶助下床活动 ,并帮其翻身、按摩肢体 ,给老人做可口的饭菜 ,使老人感受到家庭般的温暖 ,并进行健康宣教 ,使老人明白心理负担不利于术后康复 ,患者增强战胜疾病的信心 ,处于接受治疗的最佳状态。
7.生活护理
术后第 1～ 2天协助患者床上活动 :翻身、活动四肢 ,第四天下床活动 ,有利于促进肠蠕动早日恢复及防止术后腹胀、肠粘连发生。做好口腔及皮肤的护理 ,防止口腔炎及褥疮的发生。做好饮食指导 ,防止疾病复发。
8.健康教育
①饮食指导 :饮食规律 ,做到定时、定量用餐 ,注意饮食卫生 ,避免不洁食物入口 ,切忌暴饮暴食 ,戒烟酒。②活动与休息 :做到劳逸结合 ,进餐后避免剧烈活动 ,特别是弯腰、打滚、连续下蹲起立等可以引起肠梗阻发作的活动。③复诊指征 :如患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便及呕血等情况 ,应及时就诊。
（来源：777健康网）
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