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本报讯 (驻地记者于海源 )大龄儿童先天性髋关节脱位的治疗是矫形外科所面临的难题之一。大庆石油总医院副主任医师杨玉峰等经多年研究 ,寻找到应用Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术加辅助手段的治疗方案 ,效果显著。
先天性髋关节脱位临床发病率较高 ,目前尚无效果满意的治疗办法。杨玉峰等针对大龄儿童先天性髋关节脱位的局部病理解剖特点 ,在Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截骨术后采用一系列辅助手段 :中立位外展木板鞋加尼龙套皮牵引制动 ;髋关节早活动 ,晚负重 ;术后被动活动髋关节加主动功能锻炼等 ,有效地降低了并发症和后遗症的发生 ,为大龄儿童先天性髋关节脱位的治疗找到了一条新的途径。
他们于 19 87年 2月至 2001年 2月应用这一方法治疗 58例患者 (76髋 ),其中男 11例 ,女 47例 ;脱位程度 :Ⅱ度 40髋 ,Ⅲ度 36髋。所有患者术前均行股骨髁上牵引 ,同时经皮做内收肌切断。将牵引床床脚垫高 ,呈头低脚高 30度行反牵引。当股骨头牵至髋臼水平边缘以下时进行手术。对牵引已超过 6周股骨头仍达不到髋臼缘水平者则不再牵引 ,直接手术 ,术中行充分软组织松解和股骨短缩术。904
手术均采用Ｓｍｉｔｈ -Ｐｅｔｅｒｓｅｎ切口 (髋关节前侧切口 ),常规切断髂腰肌肌腱 ,先在髂前上棘取三角形骨块备用。切开关节囊 ,清除真臼内一切妨碍复位的软组织及凹凸不平的骨棘 ,将上关节囊剥离至真臼上缘 ,用一弯形宽凿自髂前下棘上 0. 5ｃｍ凿入其截骨线 ,延弧形方向凿至软骨髂坐支 ,然后用弯形撬拔器将截骨部撑为支撑。如骨块不稳定 ,可用克氏针固定 ,针尾折弯留于皮下。复位股骨头 ,修整缝合关节囊 ,逐层关闭切口。
术后穿中立位木板鞋 ,外展皮牵引 46周 ,同时行床上功能锻炼 ,术后 4周与 6周时各做一次被动髋关节屈伸活动 , 12周后逐渐负重行走。
结果 ,术后随访 211年 (平均 5年 2个月 ),髋关节屈伸小于 9 0度者 6髋 ,占 7. 6%。按Ｓａｌｔｅｒ的股骨头坏死诊断标准 , 58例 (76髋 )中 ,股骨头坏死 29髋 ,占 38. 2%,明显降低了大龄儿童先天性髋关节脱位术后髋关节僵硬与股骨头坏死的发生率。
（来源：777健康网）
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