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编者按 :美国 2003年消化病学术周 (Ｄｉ ｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅＷｅｅｋ ,简称ＤＤＷ )于 5月 18～21日在美国奥兰多市举行。来自世界各地15 000多名消化专业学者就胃肠疾病、肝胆疾病、内镜技术等多个领域的研究进展进行了广泛交流。
我们特开辟专版 ,并邀请中华医学会消化分会主任委员林三仁教授作为主任编委 ,全面系统报道本次会议上报告的主要研究进展和热点评述。
与以往几届ＤＤＷ一样 ,胃食管反流病(ＧＥＲＤ)研究仍是一个中心议题。美国亚利桑那大学Ｆａｓｓ博士对本届大会上交流的ＧＥＲＤ专题内容进行了整理和综述。
ＧＥＲＤ流行病学研究
人们已证实现行生活方式与近年食管癌流行病学改变相关 ,而长期患有ＧＥＲＤ的病人食管腺癌发生危险增加 ,因此 ,ＧＥＲＤ的流行病学及其并发症的研究开始受到研究者的关注。
Ｃｏｔｔｏｎ等研究了性别因素对ＧＥＲＤ流行病学的影响 ,他们主要研究巴雷特 (ｂａｒｒｅｔｔ)食管发病的性别差异。结果显示 ,年轻女性可能存在某种抵御由ＧＥＲＤ发展为巴雷特食管的自我保护机制 ,而到了中老年 ,这种保护机制则不再存在。研究结果还提示 ,在吸烟和体质指数对ＧＥＲＤ发病的影响上 ,不存在性别差异。
胃灼热程度和频率的等级评定
来自瑞典的一项研究比较了患者与临床医师对胃灼热等级评定的差异。该研究共纳入分别来自几项不同临床试验的 1850例内镜检查阴性患者。患者报告的数据采用标准症状评分量表 ,而临床医师报告的数据则取自病例报告表。治疗开始时 ,患者与临床医师之间对胃灼热、反酸和腹痛的等级评定只有中等程度一致 ,患者对症状的判定略重一些。而质子泵抑制剂(ＰＰＩ)治疗 2周后 ,症状评定结果的一致性显著增加。
非糜烂性反流病 (ＮＥＲＤ)意大利学者的一项研究证实 ,胃酸反流到食管腔近端似乎是ＮＥＲＤ患者出现症状的主要决定因素。研究者认为 ,评估食管腔内的酸分布对明确ＮＥＲＤ的诊断可能更有价值。
小肠细菌生长过度
波兰学者Ｊａｒｚａｂ等研究显示 ,小肠细菌生长过度可能在胃食管反流发病机制中扮演重要角色。
研究者对 66例儿童进行了乳果糖氢呼气试验 (ｌａｃｔｕｌｏｓｅｂｒｅａｔｈｈｙｄｒｏｇｅｎｔｅｓｔ)和十二指肠内容物微生物分析。他们发现 ,小肠细菌生长过度的儿童 75%存在ＧＥＲＤ ,而对照组只有33%。酸暴露程度高 (>10%)在小肠细菌生长过度的患者中非常普遍。1973
睡眠与ＧＥＲＤ
来自美国亚利桑那州Ｔｕｃ-ｓｏｎ神经 -小肠 (Ｎｅｕｒｏ -Ｅｎｔｅｒｉｃ)研究组提交了 3篇有关睡眠与ＧＥＲＤ的研究报告。他们发现 ,ＧＥＲＤ症状的发作频率和严重程度可影响患者的睡眠质量。糜烂性食管炎与非糜烂性食管炎相比 ,前者因胃灼热引起夜间觉醒的次数更多 ,但除此之外 ,这两类患者报告的睡眠异常和睡眠质量结果并无差异。该研究组还证实了远端食管酸暴露的范围对睡眠状况有重要影响 ,即酸暴露程度越高 ,睡眠质量越差 (仰卧位 )、夜间觉醒次数越多 (各种体位和仰卧位 )。此外 ,研究者提示 ,短暂、自发性、可记起觉醒的发生与胃食管反流病普遍相关。
在另一项研究中 ,Ｍｏｒｓｅ与同事对阻塞性睡眠呼吸暂停与ＧＥＲＤ的关系进行了研究。研究者发现 ,患者主观上认为睡眠质量受ＧＥＲＤ的影响大 ,但实际上两者之间的关联很小。近年的一些研究提示两者之间有因果关系 ,而本研究的结论与此相反。研究者认为 ,这两种常见的病症虽然有相似的危险因素 ,但可能不存在因果关系。
ＧＥＲＤ与哮喘
Ｓｏｍｅｒｓ与同事研究了ＧＥＲＤ症状与妇女哮喘间的可能联系。 109 08名哮喘妇女入选试验组 ,并设 11252名年龄相配的对照组。
研究者证实 ,试验组 6 8 %的患者有ＧＥＲＤ症状 ,而对照组为 59 %(ＯＲ =1. 51);试验组有29 %的患者至少每周都有ＧＥＲＤ症状 ,而对照组为 22%(ＯＲ =1. 42)。试验组出现吞咽困难和声音嘶哑的比例也高于对照组。
腹腔镜抗反流术后的抑酸治疗
奥地利学者Ｎｅｕｍａｙｅｒ等对腹腔镜下胃底折叠术后应用抑酸药物情况进行了评价。 19 9例患者 (Ｎｉｓｓｅｎ或Ｔｏｕｐｅｔ术式 )在术后 3个月时 ,仅 9 %需要抑酸药物治疗 ,其中绝大多数用药是因其他原因 (非ＧＥＲＤ原因 ,如胃胀气、腹泻等 )。术后 12个月 , 10. 2%的患者仍一直服药 ,但其中 50%的用药与ＧＥＲＤ无关。这一结果与以往的研究结论不同。
（来源：777健康网）
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