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一个人被诊断为急性肾功能衰竭时 ,探其发病原因 ,可能要考虑到内、外、妇、儿诸科疾病 ,但往往忽略腹泻病史。本文主要介绍 4种常见的先有腹泻后有肾衰的疾病。
肠出血性大肠杆菌 (E L E C )肠炎
最常见的临床表现为严重痉挛性腹痛及恶心、呕吐 ,继之发生水样腹泻 ,在 1～ 2天内出现鲜红色血性便、血水便、病程一般为 2～ 9日 ,很少发热。在年老体弱和儿童病例中 ,感染严重者可在发病后 4～ 5天或 1～ 2周后出现溶血性尿毒综合征 (H U S ),引起急性肾衰竭、血小板减少性出血、微血管异常溶血性贫血 ,甚至发生多脏器损伤。一般病死率 10%,个别高达 50%～ 9 0%。
O 157∶ H 7大肠杆菌可产生两种致病力较强的细胞毒素 ,即志贺样毒素Ⅰ (V T 1)和志贺样毒素Ⅱ (V T 2),可导致两种有急性肾衰表现的并发症 ,即 H U S和血栓性血小板减少性紫癜 (T T P )。亦可引起肠黏膜上皮细胞坏死和出血 ,进入血液则损伤血管内皮细胞 ,引起血栓性微血管病。
志贺菌感染 (细菌性痢疾 )
近年来发现志贺毒素不仅见于痢疾志贺菌 1型、 2型 ,还可见于福氏志贺菌 2a及所有志贺菌属不同菌群。但引起溶血性尿毒综合征的病原主要是痢疾志贺菌 1型 ,福氏志贺菌则罕见。有的病例开始时有类白血病反应 ,继而出现溶血性贫血及凝血病。部分病例出现急性肾功能衰竭 ,肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死 ,肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积 ,病人有内毒素血症等。1122
霍乱
少数患者由于严重失水 ,导致休克和肾脏缺血、缺氧 ,出现少尿、无尿 ,血浆尿素氮、肌酐逐日上升。如能及时纠正休克 ,为暂时性肾衰 ;持续性休克 ,肾脏长期缺血、缺氧 ,有毒产物损害肾脏 ,导致肾小球及肾小管上皮细胞的急性坏死或水肿 ,为急性肾功能衰竭 ,是本病的主要死因。一般常发生于病期的后阶段 ,发生于病程第 3～ 5天者占 29 . 3%,第6～ 11天者达 70. 7%。临床主要表现为尿毒症的症候群 ,即食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力、头痛烦躁、呼吸深快。重症病人可出现脑水肿 ,晚期有出血倾向。
流行性出血热
有发热、出血和肾损害三大特征。肾脏和血管损害的原因有病毒直接作用 ,也有免疫复合物反应 (Ⅲ型变态反应 )。病人在感染该病的早期除了有发烧、三痛 (头痛、眼眶痛和腰痛 )、三红 (颜面、眼结膜、颈至上胸部充血潮红 )症状外 ,可有胃肠道中毒症状 ,如食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。查尿可有蛋白尿 ,查血可出现异常淋巴细胞 ,血尿素氮和肌酐升高 ,血小板减少明显 ,血清特异性抗体检测阳性。
（来源：777健康网）
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