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乙型肝炎肝硬化的治疗在临床上较为棘手。南京中医药大学第一临床医学院中医内科学教研室彭海燕、汪悦在《中医杂志》2003年第10期上撰文介绍了该院尤松鑫教授治疗乙型肝炎肝硬化的经验 :
一、清热利胆 ,保肝降酶
血中转氨酶、胆红素的升高是乙型肝炎肝硬化患者反复出现的临床表现 ,是病情发展的一个标志 ,此属湿热疫毒留恋 ,肝气郁滞 ,肝胆疏泄失职。此时在治疗上应从胆腑以通降为顺出发 ,清热利胆使胆道通畅 ,排出有毒物质。故选蒿芩清胆汤 (青蒿、黄芩、枳实、半夏、陈皮、竹茹、茯苓、青黛、滑石、甘草 )为基本方 ,根据病情随症加减 :有黄疸者 ,加茵陈、海金砂、鸡内金以助利湿退黄 ;湿盛者加薏苡仁、泽泻等健脾利湿 ;肝郁化火者 ,加夏枯草、牡丹皮等清肝解郁 ;湿热伤脾、食少纳呆者 ,加麦芽、山楂以健脾消食。嘱患者禁酒 ,不宜盲目进补。
二、虚者成臌 ,育阴利水
腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症 ,患者常因腹胀明显、食欲下降 ,腹部胀大而就诊。乙型肝炎肝硬化患者病程较长 ,湿热疫毒之邪久恋于肝 ,最易消耗肝阴 ,以致常见肝阴不足之证 ,久而则见肝肾之阴俱虚。正常的津液聚于腹中为水 ,而不能滋养全身 ,形成了一方面水湿聚于腹中不去 ,另一方面肝肾阴虚、机体失养的虚实错杂之证。此时如果一味攻逐 ,往往会使正气受损 ,肝肾阴虚更重 ,邪气入里更深 ,腹中之水很快又复现。这种情况下 ,要用育阴利水之法治疗 ,以师传邹氏兰豆枫楮汤 (泽兰、黑料豆、路路通、楮实子 )为基础 ,根据病情随症加减 :肝肾阴虚甚者 ,加山药、白芍等以滋养肝肾 ;腹胀明显、食少纳差者 ,加陈葫芦、地枯萝、大腹皮等健脾利湿 ;气滞血瘀之象明显者 ,加郁金、牛膝、青皮等理气活血 ;湿热蕴结甚者加茵陈、黄柏、栀子等清热利湿 ;脾虚明显者 ,加茯苓、薏苡仁、麦芽等健脾助运 ;伴齿衄者 ,加茜草炭、小蓟等凉血止血 ;伴见痔疮下血者 ,加槐花炭、地榆等清热止血。肝硬化腹水的死亡率是 11.7%,采用育阴利水之法治疗 ,能全面调整患者的肝功能失代偿造成的全身机能紊乱 ,该法不但改善了患者的症状 ,并且在患者的生化检查结果中得到了证实 (附验案一例 )。
三、肝病用药 ,轻稳为贵1862
尤松鑫教授指出 :肝硬化患者病起非一日之事 ,治疗中不宜急于求成、大剂量用药。随意加大剂量不仅不能达到提高疗效的目的 ,反而会适得其反。有些药在达到一定的剂量时 ,本无毒之品也会对人体造成伤害 ,例如白芍 ,在正常剂量 (如 10ｇ左右 )可以起到柔肝养阴 ,活血化瘀等作用 ,但若用量达到 30ｇ以上 ,则可能出现肝脏毒性。又如柴胡 ,在治疗肝炎、肝硬化时常用 ,此药在 3～ 5ｇ时可起到舒肝解郁的作用 ,但如果用到 10ｇ以上 ,则有耗劫肝阴的副作用。
四、健脾助运 ,两便需畅
乙型肝炎肝硬化患者常见肝郁脾虚之证 ,临床表现为胸闷胁痛 ,嗳气纳差 ,食后腹胀 ,大便不调 ,这是由于患者体内湿热瘀毒之邪一方面引起肝气郁滞 ,木盛乘土 ;另一方面湿易困脾 ,使脾运失健 ,气血生化乏源 ,导致正气更虚 ,内湿又盛。在治疗中应运用抑肝扶脾之法 ,选用四逆散、痛泻要方等为基础方 ,随症加减 :乏力纳差明显者 ,加党参、白术、麦芽等 ;腹胀便溏者 ,加干姜、薏苡仁、焦山楂等 ;苔腻湿重者 ,加藿香、紫苏梗、半夏等 ;肝气郁而化热者 ,加牡丹皮、黄芩、栀子等。脾为后天之本 ,当患者食欲改善后 ,抗病能力也会随之增加。另外 ,乙型肝炎肝硬化患者保持大小便通畅也是一个重要的方面 ,体内有毒物质、代谢废物能否排出体外与大小便的正常排泄有重要关系。尤松鑫教授认为尿量尿色、粪质粪色对于判断病情是重要参考 ,同时也是判断治疗效果的一个重要指标。因湿热下注而见尿黄不畅者 ,常加用通草、栀子等以清热利湿 ;因肝、脾、肾三脏功能失调 ,水聚腹中而不下输膀胱导致尿少者 ,则治以调肝益肾 ,扶脾利水之法 ,常用黑料豆、楮实子养阴利水 ,泽兰、泽泻分利肾湿 ,茯苓、地枯萝、陈葫芦健脾利水。因肝郁化火 ,肠道津液耗伤以致大便秘结者 ,在清肝解郁的基础上 ,酌配火麻仁、栝楼子等清热通便 ;若因湿热阻滞 ,肠道气机不畅而致大便排泄不畅者 ,常配入枳实、厚朴等以理气通便 ;若因阴血虚亏 ,肠道失润而致便秘者加入何首乌、当归以养血润肠通便。
尤教授特别指出 :在肝硬化的治疗中 ,活血化瘀为常用之法。活血化瘀当从根本病因出发 ,而不是单纯选用活血化瘀药 ,并且不主张大剂量运用破血逐瘀之品。
（来源：777健康网）
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