一例介入术后股动脉破裂大出血的护理

    2002年我院神经外科收治了一位颅内血管畸形的患者 ,经右侧股动脉行颅内动脉支架置放术 ,术后发生右侧股动脉穿刺点破裂大出血 ,急诊行手术治疗 ,术后经过积极治疗和精心护理 ,患者痊愈出院。现将护理体会介绍如下 :

    临床资料

    患者 ,男 , 38岁 ,因颅内血管畸形于 2002年 5月 14日收入我院神经外科住院治疗 ,于 5月 28日经右侧股动脉穿刺行颅内动脉支架置放术 ,穿刺针的型号为Ｆｒ7,术毕生命体征正常 ,穿刺部位用砂袋压迫 ,患肢制动。患者于 5月 30日下床排便时 ,右股动脉穿刺处渗血 ,给予加压包扎 ,右下肢取伸直位后停止出血。于6月 2日晨右大腿内侧及腰背部、腹部出现疼痛 ,肿胀加重 ,皮下淤血 ,当时测血压为 13/6ｋＰａ ,脉搏 100次 /分 ,右侧足背动脉搏动消失 ,皮温差 ,右下肢中上段极度肿胀 ,淤血明显 ,皮肤表面张力过高而发亮 ,右下肢下 1/2及足部苍白。急行术前准备 ,在硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟及右下肢血肿清除术、右侧股动脉修补、大隐静脉结扎术” ,术毕神志清楚 ,给予低流量吸氧 ,测体温 36℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 22次 /分 ,血压 25. 5/14ｋＰａ ,给予心电监护 ,示窦性心律 ,律齐 ;右侧腹股沟伤口处留置两根橡胶引流管 ,以便引流和观察。经抗炎、止血、改善微循环、营养支持、对症处理和精心护理 ,患者于 7月 23日痊愈出院。

    术后护理

    1.密切观察病情 ,严防再次出血 :术后安排病人在监护室接受监护治疗 ,进行心电监护 ,持续无创血压、心率、呼吸、无创血氧饱和度监测 ,并详细记录 ,以便护士连续、严密、动态地观察病情变化 ,及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。并注意观察患者的意识、尿量、伤口的局部情况及伤口引流液的颜色、性质和量。遵医嘱使用止血药物 ;定时挤压伤口引流管 ,以保持引流管的有效引流 ;伤口处以 1ｋｇ重的砂袋压迫 48小时 ,严防出血。严格卧床休息四周 ,在床上进行大小便 ,禁止术后早期下床活动 ,并注意保持大便通畅 ,避免咳嗽 ,以防腹内压突然增高而诱发出血。

    2.监测凝血功能 ,观察出血倾向 :患者术后用低分子右旋糖酐 500ｍｌ 1次 /日 ,改善微循环 ,每次滴注的时间不得少于两小时 ,注意观察病人有无出血倾向 ,如拔针后按压止血所需的时间是否延长 ,全身皮肤或黏膜有无止血点 ,大便颜色有无改变等。凝血四项测定 1次 /日 ,注意做好血标本的采集 ,确保化验结果真实可靠。同时教会患者及家属对有无出血倾向进行自测。

    3.做好患肢护理 ,预防血栓形成 :术后注意对患肢进行保暖 ,使用支背架 ,以避免不良刺激导致血管痉挛肢体缺血、患肢受凉、受压等。保持右下肢水平伸直位、制动 ,禁屈曲 ,密切观察局部有无血肿及活动性出血 ,测量患肢的周径2次 /日 ,测患肢足背动脉搏动 ,下肢皮温、颜色30～ 60分钟 1次。重视病人的主诉和患肢的血运情况。如果患者出现患肢持续性剧烈疼痛 ,且进行性加剧时 ,禁止将患肢抬高 ,应警惕发生骨筋膜室综合征。观察伤口愈合情况 ,严格无菌操作 ,加强伤口换药 ,注意敷料渗血渗液的颜色、性质及气味。患者于术后第二天患肢仍水肿明显 ,且已有张力性水泡出现 ,注意防止水泡破损 ,我们用 2%碘酊消毒后 ,用无菌头皮针抽出水泡液 ,未发生水泡破溃感染。2332

    患者卧床期间应早期进行被动运动 ,预防其他部位的异位栓塞 ,如肺栓塞时会出现呼吸困难或骤停 ;肢体动脉栓塞会出现剧痛、麻木、皮肤苍白、皮肤温度降低、动脉搏动消失或减弱 ;深静脉血栓形成时会出现疼痛、肿胀、潮红或发绀。

    4.做好基础护理 ,预防各种并发症的发生 :患者于 6月 15日主诉尿道口有烧灼感 ,且有脓性分泌物溢出 ,给予呋喃西林溶液 250ｍｌ膀胱冲洗 2次 /日 , 2%碘伏尿道口消毒 2次 /日 ,嘱患者多饮水 ,多排尿 ,症状很快缓解。保持环境清洁 ,空气流通 ,限制探视人员 ,防止交叉感染。严格卧床期间 ,给予翻身叩背 2～ 4ｈ 1次 ,超声雾化吸入 2次 /日 ,未发生肺部感染。

    5.做好心理护理 ,加强健康教育 :主动关心病人 ,了解其需要 ,运用治疗性沟通技巧 ,鼓励病人诉说内心想法 ,以了解其心理问题 ,并了解导致其产生的原因 ,进行对因护理 ,减轻病人的心理压力。减少各种诱发再次出血的因素 ,教育患者早期应卧床休息 ,不可过早下床活动 ,指导患者在床上进行大小便 ,保持大便通畅 ,饮食应以营养丰富、易消化为主 ,既能够促进伤口愈合又可以保持大使通畅 ,减少腹内压升高的诱因。

    护理体会

    1.介入术治疗颅内血管畸形是一种创伤小、效果可靠、病人容易接受的微创医疗技术。但是如处理不当 ,可导致股动脉穿刺部位出血 ,严重者会因大出血而危及生命 ,不仅给病人增加痛苦还会加重其经济负担 ,应引起临床护士的高度重视。

    在医疗过程中 ,尽量避免在短时期内对同一条动脉进行反复穿刺 ,确实有需要者 ,相隔时间应尽可能的长 ,这样可以降低大出血的几率 ,要严格掌握选择穿刺针型号的标准 ,如果选用大于Ｆｒ6号的针头穿刺 ,应对血管进行缝合。

    2.做好术后护理是确保股动脉修补术成功的重要因素之一。术后护理重点在于确保病人卧床时间、局部砂袋压迫的时间 ,出血的观察不能以观察血压、脉搏的变化作为标准 ,而应以检查腹股沟穿刺部位有无渗血、肢体皮肤温度和颜色、皮肤感觉及肌肉活动、毛细血管充盈时间、足背动脉搏动情况作为重点 ;观察伤口除仔细查看敷料外 ,还应揭开病人衣物 ,充分暴露伤口周围 ,以便观察大腿两侧有无血液或血迹 ,了解伤口有无血液外渗。只有及早发现伤口出血 ,才能及时有效地进行止血。