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开颅手术后发热以湿热内蕴型为主已成共识 ,但术后短时间内是如何形成湿热的 ?这是需要回答的关键问题。北京天坛医院采用临床收集四诊资料及参考病历记录填写调查表的形式 ,调查了 231例开颅手术患者术前和术后的有关情况 ,比较了手术前、后不同症状频次的差异及合计症状频次的变化 ,以围手术期症状为切入点 ,通过这些症状的自然演变规律 ,探讨了术后发热 ,尤其是湿热发热形成的内在机制。
研究人员发现 ,开颅手术前出现症状 55种 ,频次最多的症状有头痛、视物异常、头晕头胀、呕吐、恶心 ,这组症状均系颅内病灶引起的高颅内压反应。其中 ,表现为不同部位、不同性质的头痛占 57. 58%。
患者手术后切除了脑内的病灶 ,使许多病状得到缓解 ,尤其是高颅内压产生的症状减轻比较明显 ,但同时也因手术的损伤使机体内部产生一系列的变化 ,少数患者产生了并发症。术后共有症状 34种 ,较手术前减少了 21种 ,频次排位前 5位的依次为 :口干 (36. 37%)、大便干结 (32. 9 0%)、头痛 (32. 47%)、纳少 (23.81 %)、口中粘腻 (21. 21%),较术前主症也有明显不同。
中医认为 ,脑为诸阳之会 ,有赖清阳涵养 ,清阳上升于脑 ,则头清目明。脑内肿物 ,压迫经脉 ,使经气不利 ,清阳不升 ,郁而不达。加上患者患病以后 ,心情沉重 ,情绪不畅 ,白天愁眉不展 ,夜间恶梦纷纭 ,肝气不能正常升发 ,清阳上升缺乏辅助之力 ,故头痛、头晕、头胀明显、肝气不能开窍于目 ,不但有各种视物异常症状 ,还有目胀疼痛、突眼、眼珠不能转动、眼睑开合失常等表现。“木不疏土 ,气滞津停” ,肝失疏泄 ,脾胃运化失司 ,升清降浊混乱 ,津液输布失常 ,故有呕吐、恶心、纳少、大便干结。因此 ,术前病机核心可以概括为“阴郁不达 ,木不疏土 ,气滞津停” ,这一病机说明术前已处于湿热前期阶段 ,一旦有其他因素影响 ,就可能在术后短时间内形成湿热。1075
开颅手术损伤了脑部的经络 ,一方面使“阳气郁滞”益甚、“气滞津停”加重 ;另一方面激发体内阳气本能的“护卫”功能 ,但因郁滞不能畅达 ,必然阳郁化热。术后主要症状如发热、口干、大便干结、口中粘腻、尿黄反映了术后“气滞津停 ,生湿蕴热 ,热伤津液”的转化过程。纳少、恶心、腹胀、精神不振 ,说明脾胃功能进一步受损。术后舌象脉象的变化也表明机体迅速热化。
综上所述 ,研究人员认为 ,从 231例开颅手术患者围手术期症状频次统计看出 ,患者术前就具备形成湿热的内环境 ,手术损伤触发了湿热的形成 ,患者术后的有些因素促进了湿热的形成。
（来源：777健康网）
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