精液囊肿对性功能的影响

    造成男性性功能障碍的泌尿外科疾病有许多种 ,如可能涉及到尿道、前列腺或睾丸的感染常常导致性困难 ;然而 ,良性的阴囊肿块也能成为妨碍性功能的原因。常常可以遇到的良性阴囊肿块包括睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、精液囊肿 ,它们往往会与睾丸、附睾、其他阴囊内容物相牵连 ,可能成为患者或他们的伴侣十分关注的问题。

    在阴囊这个“庭院”里 ,平时只居住着睾丸、附睾、精索这几位成员 ,但有时也会出现陌生的面孔 ,其中之一便是我们将重点介绍的精液囊肿。它多见于 40～ 60岁的中年人。精液囊肿是囊性的、无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块 ,内含精子和液体。多见于附睾头附近、邻近或位于睾丸上极的背面。其大小变异范围很大 :有的较小 ,直径只有几毫米 ;有的像玻璃球那么大或像睾丸那么大 ;大者直径可超过 10厘米。

    精液囊肿往往是在常规体检时偶然发现的 ,也可能是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的。如果精液囊肿的体积相当大 ,配偶可能是第一个发现它的人 ,这多见于双方从事性活动时。精液囊肿也可以是多个并存在于阴囊的两侧 ,也可能涉及一侧附睾。它们通常是毫无症状的 ,但如果它们的体积特别大 ,就会引起睾丸疼痛 ,迫使病人寻求医治。

    作为一个无痛的阴囊肿物 ,在鉴别诊断时必须考虑到鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性。

    任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的过程 ,都能引起附睾及睾丸的肿胀 ,但这些疾患通常伴有相当剧烈的疼痛 ,不容易和精液囊肿相混淆。

    睾丸鞘膜积液是相当常见的 ,人们往往把它与精液囊肿相混淆。在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体 ,它多位于睾丸前方或环绕着整个睾丸。医生往往不容易隔着液体触摸到睾丸。其透光试验显示出高度的透光性。如果用针抽吸 ,可以吸出许多清澈的草莓色液体。

    精索静脉曲张在年轻人中多见 ,是位于睾丸上方精索内的大量扩张、蚯蚓状的静脉丛。在站立位体检时 ,可以看到阴囊表面有大量蟠曲的表浅静脉血管 ,触摸时可发现精索十分厚实 ,里面有许多团索样不均匀的血管分布 ,多位于睾丸上方和后方。它是男性不育症的重要原因之一。

    附睾结核可能是一个相当硬的索条状团块 ,有时还可以触摸到串珠样输精管、精囊和前列腺的高低不平的硬结等合并体征。患者多有无菌性脓尿。这些临床所见有助于附睾结核诊断的确立。附睾肿瘤是相当罕见的 ,通常为良性、不透光的肌样腺瘤。2091

    睾丸肿瘤也可以是无痛性阴囊肿物 ,但系睾丸本身的肿大而非另外的团块。体检时附睾通常显示正常。如果肿瘤伴有鞘膜积液 ,则给诊断带来困难。如果怀疑睾丸肿瘤 ,应通过腹股沟切口予以彻底探查。

    精液囊肿是一个独立与睾丸无联系的肿块 ,摸上去光滑、界限清楚、质地柔软、可以活动。触诊时可以感觉出它是囊性的 ,但如果是长期存在的囊肿 ,它也可以相当坚硬 ,硬度与睾丸和附睾相仿。进行阴囊透光检查时 ,光线容易透过囊肿。如果给囊肿做穿刺检查 ,可以在显微镜下看到许许多多不活动的精子。

    由于这种囊肿鲜为人知 ,所以男子发现阴囊内突然多了个肿块后 ,往往很紧张 ,心神不定 ,怀疑自己患了睾丸肿瘤。其实 ,精液囊肿决非肿瘤 ,它是由精液淤积而形成的囊肿。它的发病原因尚不十分明了 ,可能与性欲刺激、睾丸、附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。但临床实践证明 ,输精管结扎后患者并不出现精液囊肿 ,可见梗阻学说不能成立。它的出现还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。还有的人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室 ,随着时间的推移和精子的不断堆积 ,憩室小管不断增大 ,于是形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时 ,也能发生精液囊肿。

    精液囊肿可以导致性功能障碍 ,如果它的体积相当大 ,男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛 ,从而导致继发性阳痿。当精液囊肿体积庞大时 ,可以改变外生殖器的外表形象 ,也可以成为患者焦虑的原因之一而导致阳痿。如果囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供应时 ,可以导致睾丸的萎缩和不育症。

    精液囊肿的治疗并不困难。如果体积不大 ,是自己或体检时偶然发现的 ,平时毫无症状 ,则无需治疗 ,只要向患者进行详细的解说和教育 ,解除思想顾虑即可。如果精液囊肿造成并发症或成为病人焦虑的根源时 ,就应予以手术切除。过去采取的单纯抽液并注入硬化剂使囊肿缩小的措施并不可靠 ,常可复发或造成感染 ,给将来的手术带来困难 ,故现在多主张手术切除。由于手术很小 ,病人不会有很大痛苦。一个很小的阴囊切口足以移动、分离和切除囊肿 ,手术效果往往很好。精液囊肿手术切除带来的并发症很轻微 ,也很少见 ,包括阴囊血肿、不育症 (如切除了附睾 ),如果睾丸的血液供应受到影响 ,可以出现睾丸萎缩 ,不再需要生育的中老年患者 ,可以接受小剂量Ｘ射线局部照射 ,既能促进囊肿萎缩 ,也无明显副作用。