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手术时间给你 30分钟够不够 ?40分钟呢 , 50分钟呢……西南医院一项研究表明 :肝脏耐受缺血的安全时限可从 20分钟提高到 9 0分钟 ,从而让许多因时限所因而望而却步的肝脏手术能从容完成。这是第三军医大学西南医院肝胆外科主任董家鸿教授领衔的研究小组在持续肝脏血流阻断的安全时限研究上取得的最新成果。
长期以来 ,临床上多以 20分钟作为常温下持续肝脏血流阻断的安全时限。然而 ,近 10年来不断有肝脏血流阻断超过这一时限而术后病人肝脏功能仍可获得满意恢复的临床报告,使肝脏耐受缺血安全时限的传统观念受到了冲击 ,但是对于入肝血流阻断的安全时限尚未清楚。
研究发现 ,门静脉淤血是影响入肝血流阻断安全时限的重要因素。以董家鸿教授为首的研究小组通过实验研究 ,证明了门静脉转流对延长入肝血流阻断耐受时限的重要性 ,研究表明 ,只有在充分排除门静脉淤血的条件下 ,人体对阻断入肝血流的耐受时限才能真正代表肝脏耐受缺血的安全时限。研究小组先采用大鼠作门静脉转流下入肝血流阻断实验 ,并分别用3 0分钟、 60分钟、 9 0分钟和 100分钟、 110分钟及 120分钟作比较 ,实验发现9 0分钟以内的动物全部存活 , 100分钟、 110分钟及 120分钟的动物存活率分别为5 0%、 30%和 20%。1056
实验显示的阻断入肝血流过程与肝脏缺血―再灌流损害的严重度及可逆性的时间―效应关系也支持肝脏耐受入肝血流阻断的安全时限是 9 0分钟这一结论。从肝脏的病理形态看 ,肝脏缺血 30分钟及 9 0分钟组动物肝脏的缺血―再灌流损害以肝窦淤血、肝细胞浊肿和空泡变等可逆性损害为主 ;但是 ,缺血 120分钟组肝脏再灌流损害则以大量肝组织坏死溶解等不可逆病变为主。从肝脏能量代谢功能损害及恢复的过程看 ,缺血 30分钟及 9 0分钟的肝脏于再灌流后 6小时肝脏线粒体呼吸活性、组织内三磷酸腺苷含量及动脉血酮体比值水平逐渐恢复 ;而缺血 120分钟的肝脏线粒体呼吸活性严重损害且处于持续抑制状态 ,肝组织内三磷酸腺苷和血酮体比值也一直维持在较低的水平。这说明随肝脏缺血的时间延长 ,肝脏缺血―再灌流损害加重 ;但是 ,肝脏缺血 9 0分钟以内受损的肝脏结构可以修复 ,肝脏功能损害能够代偿和逆转。
这一研究成果应用于临床实践 ,将肝脏耐受缺血的安全时限从 20分钟提高到 9 0分钟以后 ,为设计阻断入肝血流的合理手术方案提供了重要依据 ,使许多手术无需冷冻肝脏即可在常温下一次做完 ,大大加快了操作进程 ,给医生带来了方便 ,给患者带来了新生。
（来源：777健康网）
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