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谈到我国的烧伤专业的发展 ,钢铁工人邱财康的名字至今不能被忘记。 19 58年 ,当这位全身烧伤面积达 89 %,Ⅲ度超过 23%的“硬汉子” ,被上海瑞金医院成功救治后 ,原来国外规定的烧伤面积超过 80%无法治愈的鸿沟 ,被中国人跨越了 !
自此 ,我国的烧伤治疗水平始终一路领先。全军烧伤研究所所长郭振荣教授告诉记者 ,60年代末 ,北京、上海等 5家医院 ,采用我国自创的早期切痂 ,然后在大张异体皮上开若干小洞 ,在洞内嵌入自体皮 ,处理烧伤创面的手术方法 ,治愈了 10位烧伤面积超过 9 0%、Ⅲ度大于 70%的严重烧伤病人。这个“佳绩”再度引起外国人的震惊 !外国医生由衷地把这种方法誉为“中国法”。
随着成功经验的推广 ,全国烧伤救治网络很快形成。从二十世纪 80年代到现在 ,烧伤领域里无论对早期损害的认识 ,休克和感染的控制 ,还是修复创面、皮肤储存、吸入性损伤等等的研究和应用 ,均取得了令人瞩目的研究成果。进入 9 0年代 ,我国大面积烧伤的治愈率已达到 9 0%以上 ,远远高于同期美国文献报道的 66%的治疗水平。
抢救烧伤病人要过几关 ,首先是休克关。针对病人烧伤后最初 48小时内出现休克 ,我国烧伤界提出了休克期复苏的补液公式。随着经验积累和病情监测 ,又提出及时、快速、充分补液六字方针和三个目标。补液中第一个 24小时和第二个 24小时所需要的电解质、胶体、水分都有所增加 ,病人尿量增加了 ,同时综合治疗得到重视 ,山莨菪碱、甘露醇及大量维生素 C、 E的运用 ,大大提高了休克期复苏的效果。
烧伤后感染犹如另一道“鬼门关”。以往“无菌隔离”壁垒森严 ,但仍然有许多病人不能渡过感染关。“摒弃传统做法 ,另辟蹊径 1专家们把眼睛盯在创面积极处理上。 80年代,自体皮移植的“中国法”再度创新 ,大张异体皮加微粒自体皮 ,使两次手术成为一次。切痂时间由伤后 4～ 7天提前到 2天内休克期。进入 9 0年代 ,这种方法又有改进 ,在去细胞异体真皮或去细胞异种 (猪 )真皮支架上 ,表面盖以自体皮 ,效果非常理想。这种力求从“源头”上减轻严重烧伤后瘢痕的方法 ,提高了患者的生存质量。除早期创面处理外 ,肠道细菌和内毒素移位的研究结果 ,进一步推动了抗感染的治疗水平。郭振荣教授告诉记者 ,在肠道三大屏障被破坏之后 ,细菌和内毒素会移位到血液和脏器里去的 ,内毒素移位只需 15分钟 , 3～ 6小时就可达到峰值。1373
如何把握烧伤全身性感染的尺度 ,关乎整个救治方案。 19 9 1年 ,美国专家提出两个引人注目的观点 :一是以脓毒症取代败血症 ;另一是全身炎症反应综合征诊断标准。我国学者在参考时发现 ,指征过宽了。于是 ,根据我国临床实际进行修改 ,如体温改为高于 39度或低于 36度 ,心率每分大于 120次 ,而呼吸每分不少于 28次等等 ,提高了抢救成功率。多器官功能障碍综合征 ,是烧伤中最凶险的并发症。对它的处理 ,我国烧伤界鲜明地提出 :防重于治 !著名烧伤专家盛志勇院士 ,在研究它的发生机理时 ,首次提出“两次打击”学说 ,明确“严重烧伤”和“再伴有感染”是两个重要“祸首”。所以 ,采取良好的复苏、循环和呼吸支持、尽早切痂植皮等办法 ,都成为争取不出现“第二次打击”的关键措施。一旦出现“第二次打击” ,立即跟进营养支持 ,保护内脏器官等等 ,可取得很好效果。
（来源：777健康网）
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