胃肠外营养虽可满足小肠功能衰竭患者的营养需求 ,但亦存在诸多弊端 ,如导管引起的败血症、静脉血栓形成、肝功能不全等。因此 ,许多学者将研究转向小肠移植 ,以改善患者的生活质量。美国 Su d a n等介绍了他们进行小肠移植的经验。
S u d a n等于 19 9 3― 19 9 8年间共进行了 28例小肠移植 (成人 8例 ,儿童 20例 )。供体血型和身材需与受体相配 ,并要求巨细胞病毒血清学检查阴性。 27例供体在输用 U W液前静脉使用抗胸腺细胞球蛋白和 O K T 3。供体肠系膜上动脉吻合于受体的肾下腹主动脉 ,供体门静脉分别吻合于受体门静脉 ( 9例 )、肠系膜上静脉 ( 9例 )、下腔静脉 ( 9例 )和右肾静脉 ( 1例 )。供体近端空肠与受体近端胃肠道吻合 ,供体远端回肠与受体结肠结合 ( 27例 ) ,另 1例受体行回肠端造瘘。
术后口服他克莫司 ( T a c r o l i m u s )和泼尼松龙 ,术后最初 3个月将他克莫司的血药浓度维持在 20～ 30n g /d l ,并常规使用前列腺素 E 7天 ,预防性使用广谱抗生素 ( 1周 ) ,抗真菌药 ( 6～ 8周 )和抗病毒药 ( 2～ 3周 )。术后 5～ 7天通过胃管或肠管输要素膳食 , 2～ 3周进食。术后最初 4～ 6周做内镜检查并行活检每周 2次。出现排异反应时期静脉注射甲泼尼松龙 10mg /k g /d 3次 ,并增加他克莫司剂量 ,使血药浓度增加 25%。顽固排异反应用 O K T 3。
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