生物与其生存环境有着密切关系 ,细菌生长繁殖迅速 ,传代周期短 ,因此细菌在繁殖过程中易受环境因素的影响。湿润烧伤膏为一种由蜂蜡和麻油为基质组成的天然的、平衡的、全营养性的框架结构软膏 ,还含有甾醇、甙类、小檗碱等诸多成分。当细菌处在外用药 M EB O的环境中会发生什么样的变化呢 ?从烧伤治疗过程中的大量临床资料可看出 ,在感染了产生绿色色素的绿脓杆菌创面上使用外用药 M E B O后 ,创面脓液的绿色色素消失了。有的烧伤创面早期分离的细菌为血浆凝固酶阳性的葡萄球菌 ,经过 M E B O治疗后成为凝固酶阴性葡萄球菌 ,创面虽然仍有脓液存在 ,但无感染症状 ,最终烧伤创面愈合了。这些现象又该怎样解释呢 ?我们大家知道 ,烧伤创面感染的发生发展取决于细菌的毒力和数量 ,以及机体的防御功能。
我们在体外把细菌置于 ME B O环境中进行传代培养 ,每代观察其主要生物学特性 ,结果发现 ,变形杆菌在 M E B O环境中传代后细菌的形态由中等大小杆菌变异成长丝状和长杆状到长短不等的杆菌 ,继续传代多为较小的球杆菌 ,细菌动力逐渐减弱直到消失 ,菌落发生H→ O的变异。又如绿脓杆菌除形态发生变异外 ,色素逐渐消失 ,生长速度减慢 ,与原代菌相比每毫升细菌数减少约 30倍 ,其侵袭力动物实验病理检查未见化脓现象。马恩庆等在湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银霜、热烘暴露疗法对创面绿脓杆菌感染的控制效果比较研究中发现 ,外用湿润烧伤膏无论在降低烧伤创面痂下组织细菌数、降低血培养阳性率 ,还是降低侵袭性感染的发生率 ,其作用效果与磺胺嘧啶银相仿 ,说明两种外用药都能够控制绿脓杆菌的增长和感染。再如金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶 ,凝固酶阳性菌株进入机体后能阻碍体内吞噬细胞的吞噬 ,即使吞噬后也不易被杀死 ,该酶与细菌毒力关系密切。将凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌体外置于 M E B O环境中 ,可使其产生凝固酶的能力明显减弱 ,细菌的生长与原代菌相比 ,每毫升细菌数减少约 20倍。 ME B O所致的细菌生物学特性的变异是非遗传性变异 ,到目前为止 ,除诱导酶引起的变异了解得比较深入外 ,其它变异现象发生的机理尚不十分清楚。细菌的分裂过程是一个较复杂的过程 ,但有充分证据表明 ,细菌分裂对湿润烧伤膏非致死因子作用的敏感性比蛋白质、 D N A、 R N A的合成更敏感 ,导致细菌出现上述形态变异现象 ,同时也表明细菌在 ME B O环境中其生理代谢合成速度包括与致病性有关的酶、毒素等的形成都受到了影响 ,从而影响了细菌生长繁殖速度和侵袭力。2424
湿润烧伤膏对感染的控制作用除了对需氧的革兰阳性菌 (G ~+菌 )、革兰阴性菌 (G~-菌 )有作用外 ,对厌氧的 G ~-菌如脆弱类杆菌 ,以及对 G ~+的厌氧菌破伤风杆菌都可引起形态结构的变异。如破伤风杆菌在适宜厌氧环境条件下正常形态为细长杆菌 ,而在同样环境条件中加上 ME B O后 ,破伤风杆菌形态变成长丝状和较长杆菌 ,继之较多的破伤风杆菌形成芽胞呈鼓槌状。细胞繁殖体以二分裂法进行繁殖 ,一个细菌繁殖体只形成一个芽胞,一个芽胞在适宜环境条件下也只能形成一个繁殖体 ,细菌数量并不增加 ,细菌芽胞的形成是细菌对 ME B O环境因素的一种反应 ,此时细菌的生命活动处于代谢非常缓慢的状态。又如白色念珠菌在 M E B O环境下体外培养可影响到以出芽为繁殖方式的芽生孢子的形成 ,经传代培养后芽管产生率由正常的 9 0%降低为 0. 5%～ 2%。由此可见 , ME B O对破伤风杆菌、白色念珠菌的生长繁殖及其致病力都产生了明显的影响。
从实验研究和大量临床研究资料显示 , ME B O具有广谱抗菌作用 ,还与某些抗菌素至少有协同抑菌作用 ,如氨苄青霉素、羧苄青霉素、卡那霉素、红霉素等 ,因而是治疗烧伤创疡控制感染有效的外用药。应用 ME B O治疗烧伤创面 ,早期发现有体温升高的现象。一些学者的研究表明 ,体温适度升高对提高宿主的免疫防御能力是有利的 ,并能提高吞噬细胞的吞噬功能。研究发现 ,M E B O能提高巨噬细胞的吞噬功能 ,增加局部皮肤组织细胞产生白细胞介素 - 1的能力 ,促进烧伤创面组织中免疫球蛋白 A、 G、 M和补体 C _ 3水平升高 ,表明 M E B O能增强机体的非特异性免疫功能和抗感染能力。
ME B O非杀菌控制细菌和毒素感染的因素是多方面的。在使用 M E B T /M E B O治疗时 ,首先应严格执行该疗法操作程序和方法。使用 M E B O在烧伤创面上能够起到隔离外界、减少细菌侵入的作用 , ME B O药物基质在创面温度的温化下渗入创面与烧伤组织发生四大生物化学反应 ,并供给创面有生命活力的细胞所需要的物质 ,新鲜的 M E B O不断渗入组织 ,循环往复 ,从而达到烧伤坏死组织由表入里液化 ,并在无损伤性的排出坏死组织的同时也带走了创面存在的、被 ME B O作用发生了生物学特性变异的细菌 ,保证了创面中组织液符合生理要求 ,为创面创造了一个生理湿润环境。
ME B T /M E B O对细菌感染的控制 ,有利于为干细胞的生长提供必要的生理环境 ,从而启动激活了处在静止状态的干细胞 ,促使其不断地分化增殖 ,实现了烧伤创面皮肤器官的生理性修复和原位再生。
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