本报讯 :美国纽约州立精神病研究所 S a c k e i m等报告 ,要减少电休克疗法 (e le c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y , E C T )治疗抑郁症后复发 ,可考虑联合应用去甲替林与碳酸锂。
用 E C T治疗严重抑郁症非常有效 ,但观察发现停用 E C T后复发率高。为此 , S a ck e i m等为明确盐酸去甲替林或去甲替林与碳酸锂的合剂持续用药物在预防 E C T治疗后抑郁症复发的效果 ,于 19 9 3- 19 9 8年进行了一项随机、双盲有安慰剂对照的临床试验。
临床转诊的 29 0例患单极重性抑郁症者 ,在接受完 E C T治疗后 , 159例符合复发指标 ;其中 84例同意继续参加临床试验。患者被随机分为持续接受 24周治疗安慰剂组 (29例 )、去甲替林组 (27例 ,药物稳定靶浓度 75～ 125n g /m l )或并用去甲替林及锂剂组 (28例药物稳定靶浓度 0. 5～ 0. 9 m E q /L )。 (J A MA 2001,285:129 9 )738
结果显示 ,去甲替林及锂剂组复发率比安慰剂组及去甲替林组要低。在 24周临床试验期间 ,安慰剂组 84%有复发 (9 5%可信区间 70%～ 9 9 %);去甲替林组 60%复发(9 5%可信区间 41%～ 79 %);而去甲替林加锂剂组复发率为 39 %(9 5%可信区间 1 9 %～ 59 %)。除 1例外 ,去甲替林加锂组的复发均发生在停 E C T治疗后 5周内 ,而安慰剂组或去甲替林组患者在整个治疗期间均有复发。耐药的患者 ,女性病人以及 E C T治疗后抑郁程度仍较重的患者复发更快。
S a c k e i m认为 ,此项研究表明 ,如不采用积极治疗 ,几乎所有的病人在停 E C T后 6个月内出现复发。单独采用去甲替林治疗的疗效有限。去甲替林与锂并用效果更好 ,但复发率仍高 ,尤其是在持续治疗的第一个月期间内。
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