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婴幼儿白内障的特殊性 ,给临床治疗带来许多悬而未解的难题。哈尔滨医科大学第一临床学院眼科医院副院长刘平教授等人最近 5年积极实践 ,对 78例婴幼儿 112只白内障眼进行了手术及光学矫治。术后本组患儿的视力全部提高到 0. 1以上 ,长期随访没有后发性白内障的形成。
婴幼儿白内障不仅影响视力 ,而且干扰视觉系统的发育 ,是婴幼儿期主要的致盲眼病。大多数为先天性 ,其次为外伤性 ,也有的原因不明 ,发病率约在 4‰ ,新生儿致盲者中约有 30%由先天性白内障所引起。对婴幼儿白内障可行手术摘除 ,但术后视力的光学矫正及弱视的防治尚缺乏统一的意见 ,植不植入人工晶体 ,以及何时植入仍存有争议。
刘平教授等人就此不断探索 ,累计对 78例小患者 112只眼施行了小切口显微囊外白内障吸出术。对 2岁以下者行单纯囊外吸出术 ,联合后囊膜中央环行撕开 ,不植入人工晶体 ,后囊撕开约 3毫米大小 ,术后应用眶架眼镜矫正视力 ,每 3个月复查一次。对 2岁以上小患者行一期人工晶体植入矫正视力 ,所用人工晶体均为软性可折叠晶体 ,手术切口小于 4毫米 ,避免角膜散光的形成。所有患眼术后均具有圆形瞳孔或类圆形圆孔 ,瞳孔对光反射检查 :瞳孔缘活动度在 2～ 3毫米范围。戴镜矫正的患儿术后均有显著的注视功能 ,如可辨认苹果、糖块和纽扣等。 3岁以上的患儿术后视力均在 0. 3以上 ,最高者可辨认 1. 0行视标 ,眼位均未发现明显偏斜。 2岁以下患儿术后视力均在 0. 3以上 ,戴镜视力得到明显提高。 2岁以上植入人工晶体的患儿 ,术眼远视力提高 ,长期随访未见到后发性白内障的形成。986
刘平教授的体会是 :单侧婴幼儿白内障应及早手术治疗 ,以预防和矫治弱视。幼儿行人工晶体植入术的年龄一般在 2岁以上为好 ,对更小的患者不主张植入人工晶体 ,其主要原因是术后炎症反应强烈 ,甚至难以控制 ;眼轴长度及角膜曲率变化迅速 ,难于选择适宜的人工晶体度数。对于这一年龄段的单侧无晶体眼患儿 ,最好选用角膜接触镜矫治视力。对婴幼儿白内障应考虑施行后囊膜切开术 ,以避免后发性白内障影响术后视力的恢复。但后囊切开口要控制在一定范围内 ,不可过大而影响人工晶体的植入。另外 ,对单眼白内障进行术后弱视训练治疗 ,视力可有不同程度的提高。刘平教授等人的“婴幼儿白内障的矫治”课题近日获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。
（来源：777健康网）
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