(
齐康网)
我对自己工作的心理门诊患者的调查发现 , 62%的抑郁症患者曾被诊断是精神分裂症 ,其中 54%的患者曾按精神分裂症进行过治疗 ,病人不但没有治愈或改善 ,反而戴上一顶“精神病”的帽子 ,更加自卑 ,病情变重 ,给治疗带来一定困难。
虽然抑郁症与精神分裂症都属精神疾病的范畴 ,但两者确有本质的不同。抑郁症多由心理社会因素致病 ,所以有人把抑郁症称作现代人易患的“心理感冒” ,而精神分裂症除心理社会因素外 ,主要致病因素是家族遗传及大脑某些器质性病变 ,“精神病”是它的代名词。此外 ,两者在诊断、治疗、预后等方面都大相径庭。
目前 ,在抑郁症首诊颇多的综合医院 ,正确识别、区分它和精神分裂症关系重大。根据临床实际 ,我认为应注重以下四点 :
一、主动与被动。主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者主动求医的方式与其他躯体病患有所不同 ,他们由于不清楚自身疾病 ,抑或有意无意地回避心理问题 ,因而 ,对心理 (精神 )专科望而生畏 ,多是选择了大内科、中医科等 ,并频繁转科。在医生面前 ,虽然他们外在表现多为语少 ,吞吞吐吐 ,表达困难 ,但他们却想说全讲透 ,一吐为快 ,可又怕词不达意 ,被误解 ,因此 ,不少患者沉默寡言 ,这并非表示不主动合作 ,而是等待医生为他们开启心扉。还有些患者把事先想好的内容写在纸上 ,以书面的形式向医生诉说 ,这也是抑郁症患者主动求医的一种特殊方式。
精神分裂症患者求医是被动的 ,因为他们缺乏或丧失了自知力 ,对病症没有正确的感受 ,因而一般对病持否认态度 ,多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院 ,患者对医生的检查难以合作。
二、痛苦与淡漠。抑郁症与精神分裂症的情感表达方式是不同的 ,抑郁症患者在就诊时 ,给人的第一印象是很痛苦 ,愁眉苦脸 ,垂头丧气 ,忧心忡忡 ,不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后 ,会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符 ,具有明显的夸张和情绪渲染色彩 ,这会使医生往“精神异常”方面判定。其实 ,患者这种特殊的痛苦状态 ,正是抑郁症心境低落、自卑等基本症状的体现。1739
精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍 ,就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵 ,无论医生怎样引导发问 ,患者或者不作答 ,或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错 ,但精神分裂症患者一般没有为病所急 ,为病所痛的情感表现。
三、意念和妄想。在思维内容方面 ,抑郁症与精神分裂症有着重要区别 ,这也是临床上最易混淆的焦点问题。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念 ,如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度 ,但与精神分裂症的妄想症状仍有不同 ,主要区别有二 :其一、患者的意念不是凭空而来 ,而是与所处环境及事件有关 ,如青年的学习压力、交往障碍、性困惑 ;中年的家庭、事业问题 ;老年的多病、孤寂等。其二 ,患者有自知力 ,承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取 ,但就是油然而生 ,无法摆脱。
精神分裂症患者的妄想症状多种多样 ,有的接近现实 ,有的荒谬离奇 ,但其共同特征是无事实根据 ,与患者所受的教育水平相去甚远 ;患者能把妄想内容描述得生动逼真 ,并坚信不移 ,他人无法说服。
四、有效与无效。抗抑郁药与抗精神病药是两类作用不同的精神类药 ,当给患者使用其中某种药物后 ,从疗效上也可观察和反思出诊断是否有误。抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的 ,他们及其家属的普遍反映是药物的副作用和病情的恶化。对这些患者进行生理和心理检查后 ,也证明了这一点。
抗抑郁药治疗抑郁症的效果是显而易见的 ,因为抑郁症的病理机理目前已很清楚 ,抗抑郁药的药理作用有明确的针对性。近几年 ,抗抑郁药经过更新换代 ,疗效明显提高 ,副作用也降至微乎其微 ,如 S S R I类抗抑郁药 (5-羟色胺再摄取抑制剂 )患者服药 1～ 2周后就感觉起效 ,治疗 3个月 ,轻症患者基本治愈 ,中、重度患者一般治疗 6个月至 1年 ,期间再辅以心理治疗 ,也能康复。
（来源：777健康网）
齐康网
更多>>
