(
齐康网)
诺维本 (ＮＶＢ)作用于肿瘤细胞Ｇ＿2期(ＤＮＡ合成后期 ),属细胞周期特异性药物。目前以诺维本为主的联合化疗方案已广泛应用于临床肿瘤病人的治疗。但诺维本的局部刺激性大 ,静脉注射后 87%的患者发生静脉反应 ,给患者造成很大痛苦。为了避免药物对患者血管内膜的损伤 ,减少非穿刺性刺激引起的静脉炎 ,我科在治疗前后采用心理疏导、合理选择穿刺血管、ＰＩＣＣ留置管、用药前后加强静脉冲洗、密切观察穿刺血管局部反应、及时处理、追踪观察等护理措施 ,保护病人静脉血管 ,杜绝了因非穿刺性损伤引起的静脉炎而延误治疗的情况 ,确保该药物参与的化疗计划顺利完成。
临床资料
1.一般资料
我科 2001～ 2003年应用诺维本为主的化疗治疗致静脉炎病例 57例 ,其中肺癌 28例、乳腺癌 29例 ;男 37例 ,女 20例 ;平均年龄 28～65岁。化疗中常规用诺维本 30～ 40ｍｇ + 0.9 %生理盐水 100ｍｌ快速静脉滴注或 0. 9 %生理盐水 40ｍｌ+诺维本 30～ 40ｍｇ静脉推注。除1例为穿刺部位药物外渗外 ,其余均为非穿刺外渗引起的静脉炎。
2.典型病例
张某 , 42岁 ,诊断 :乳腺癌。滴注完毕后病人皮肤完好 ,但病人在第 3天主诉穿刺部位疼痛 ,注射区域静脉有烧灼感 ,局部变红 ,出现红、肿、热的炎症反应 ,并有触痛 ,持续 5天。
护理
1.心理护理
大多数的患者对化疗有紧张情绪 ,甚至恐惧。而这些情绪会在穿刺时导致局部血管痉挛 ,给穿刺带来一定的困难。首次穿刺失败会增加静脉炎的发生几率 ,给病人带来更多的心理负担。因此应配合医生在化疗前后给患者作好心理护理 ,去除患者的紧张情绪 ,减少不必要的恐惧。化疗中加强巡视 ,并对个别紧张的患者实行“转移疗法” ,转移病人的注意力。
2.合理选择静脉
静脉注射时选用粗、直的静脉给药 ,避免同一部位多次穿刺给药。不选择下肢静脉给药。对于静脉条件差的患者可采取中心静脉留置管或ＰＩＣＣ留置管进行化疗 ,以防药物外渗。另乳腺癌手术后患者切忌在其患侧上肢输入化疗药 ,因乳腺癌手术过程中腋下淋巴结的清扫使静脉回流受影响 ,易引起渗漏。
3.应用诺维本前后冲洗静脉
因为诺维本的局部刺激性大 ,应用时较易引起注射部位疼痛 ,所以在应用诺维本前先用冲管液 250ｍｌ静脉滴注 ,再用 0. 9 %生理盐水50ｍｌ+ 2%利多卡因 10ｍｇ +地塞米松 5ｍｇ静脉滴注后 ,将 0. 9 %生理盐水 40ｍｌ+诺维本 30～ 40ｍｇ缓慢静脉推注 ,注射时应回抽 ,以确保药物在血管内。静脉推注结束后用以上同样的0. 9 %生理盐水 50ｍｌ+ 2%利多卡因 10ｍｇ +地塞米松 5ｍｇ静脉滴注 ,再用 0. 9 %生理盐水250ｍｌ冲管。地塞米松具有稳定溶酶体膜的作用 ,可有效抑制炎症介质、组胺、五羟色胺成分的释放 ,降低毛细血管通透性 ,增强细胞对各种刺激的耐受力。利多卡因可减少注射部位疼痛。
4.预防性湿敷
滴注诺维本时 ,在注射部位沿静脉走向用纱布 (一般为两块 )加 50%硫酸镁湿敷 20～ 30分钟 ,以降低血管通透性 ;注射前后可选择扶他林软膏或喜疗妥软膏沿血管行走方向外涂 ,按摩血管 ,具有镇痛及消炎作用。
5.外渗的紧急处理
对于局部外渗的病例 ,立即停药并尽量从进针处回抽外渗液 ,用冰袋冰敷或 50%硫酸镁局部湿敷 30分钟。冰敷可使局部血管收缩 ,降低血管通透性 ,减少渗出。由于血管收缩 ,减少药物吸收 ,可使药物某些局部破坏作用减弱 (冰敷时用于毛巾包裹冰袋 ,以防止冻伤 )。嘱咐病人卧床休息 ,抬高患肢 ,同时密切观察外渗皮肤局部反应。如外渗部位剧痛 ,可使用普鲁卡因4ｍｇ +地塞米松 5ｍｇ环形封闭。必要时用去炎松软膏或皮炎平软膏外涂患处。 2例病人经上述处理后第 7天水泡干结脱落。
6.追踪观察
对以诺维本为主的化疗方案治疗后的病例必须做好出院的康复指导 ,追踪观察、随诊。因为外渗损伤溃疡一般在 3～ 10天内发生 ,该化疗药物静脉滴注外渗观察不能少于 2周。出院时应告知病人如出现注射部位疼痛、烧灼感或其他异常 ,应立即就诊。
讨论
诺维本引起静脉炎的主要原因是血管内皮细胞的损伤 ,它与药物在血管内停留的时间长短、药物浓度的大小、血管的血运情况有直接关系。当药物静脉滴注速度太快 ,便增加有结节、瘢痕或较细小血管腔内压力 ,导致局部通透性加大 ,药物外渗。药物在血管内滞留时间过长易使血药浓度增高而致血管内皮细胞中毒 ,损伤血管壁 ,血管结构受到进行性的破坏、血管通透性增大 ,药物外渗引起静脉疼痛。针对上述机理 ,我们采取科学的护理措施 ,使 57例病人因处理及时、得当而恢复正常。2040
（来源：777健康网）
齐康网
更多>>
