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糖尿病肾病患者血清肌酐 (Ｓｃｒ)超过 6ｍｇ/ｄｌ(442μｍｏｌ/Ｌ)时即进入了不可逆性的慢性肾衰竭尿毒症期 ,此期患者应该开始替代治疗 :首选腹膜透析。
一、腹膜透析应该是糖尿病尿毒症患者治疗的首选方法
1.腹透患者的早期存活率优于血透中山医科大学的经验 :大于 55岁的、合并心血管的患者及糖尿病患者 ,血透的死亡危险性显著高于ＣＡＰＤ。加拿大经验 :在透析开始后的 3年内 ,所有年龄组的腹透病人的存活率均高于血透病人。
2.腹透对残余肾功能的保护优于血透腹透对循环动力学影响小 ,肾缺血的机会少 ,可保护残余肾功能。
3.腹透对心血管疾病的保护优于血透腹膜透析期间心充盈量变化不大 ,出现高血压、低血压、心律失常者少。腹膜透析可以有效的控制容量 ,使血压下降。
血透收缩、舒张末期左室扩张 ,易导致心脏高输出量和心肌纤维化 ,左室肥厚。Ａ -Ｖ瘘导致高血流动力学状态可导致心衰、高血压、低血压、心律失常。
4.慢性肾功能衰竭患者应尽可能及时透析治疗 ;透析治疗 ,腹膜透析应列为首选。
5.腹透患者肾移植预后比血透好腹透患者肾移植后肾功能恢复较快 ,而且腹透患者肾移植后需要透析的发生率低。腹透患者肾移植后无尿发生率也低。腹透患者肾移植后乙肝、丙肝发生率较低。
6.腹透患者的生活质量高 ,饮食开放 ,可高蛋白饮食 ;可离开医院走向家庭透析 ;腹透简便 ,可自行操作 ;腹透不需要贵重仪器和设备 ;腹透产品国产化后腹膜透析的费用会低于血透 ;总之腹膜透析能均衡有效地清除水、钠 ,使血压得到很好的控制 ,可减少降压药的使用剂量 ;腹透无需手术做动静脉瘘 ,对心功能不全者有控制和改善的作用。更适合于高龄老人、心血管功能不全患者 ;腹透可使残存肾功能得到一定的保护 ;腹透可使患者的视力得到一定的保护。腹膜透析应当是糖尿病尿毒症患者治疗的首选方法。1650
二、糖尿病肾病尿毒症患者的腹透指征
1.有尿毒症状消化道症状 :恶心、呕吐 ,或有精神异常 ;2.出现水中毒 :肺水肿、脑水肿、急心衰 ;3.血尿素氮 (ＢＵＮ)>18ｍｍｏｌ/Ｌ (50ｍｇ/ｄｌ);4.血肌酐Ｃｒ>400- 500μｍｏｌ/Ｌ (5ｍｇ/ｄｌ);5.ＨＣＯ3<16ｍｍｏｌ/Ｌ 6.血钾增高 >;6ｍｍｏｌ/Ｌ ;7.Ｃｃｒ下降 <20～ 25ｍｌ/ｍｉｎ以上 ;8.Ｂ超双肾弥漫性损害。
以上八条同时存在四条以上时即可以开始透析。
三、糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析的效果
1、血压可以有效的控制。病人在医院腹膜透析稳定后 ,可以转回家庭透析 ,患者降压药的剂量可以减少。
2、保护心功能 :减轻了严重心脏负担 ,继而改善心功能 ,保护残余肾功能。
3、对周围血管病变无明显治疗作用 ,但对外周神经病变有作用 ,外周神经病变在腹透后能稳定相当的时间。
4、对残余肾功能的保护使肾脏避免了缺血及再灌注的损伤 ,腹膜透析能使残余肾功能在较长时间内保持稳定。
5、视力 :腹膜透析可稳定尿毒症患者的视网膜病变 ,并能保持甚至改善视力。
刘宏富简介 :天津市天和医院肾内科主任医师 ,中华医学会天津分会理事 ,天津市肾脏病委员会主任委员 ,中华医学会第五届肾脏病委员会委员 ,国际肾脏病学会会员。
专攻内科呼吸、循环、消化、血液、泌尿系统疾病的诊断与治疗 ,适应中国国情研究非透析疗法治疗肾功能衰竭。著有《腹膜透析与血液灌流》、《生物医学工程基础与临床》、《肾功能衰竭的诊断与治疗》、《非透析法治疗ＣＲＦ不能忽视》等。
应诊时间 :周二、周五上午。
应诊地点 :天和医院二楼专家门诊。
（来源：777健康网）
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