肾炎与尿毒症的防治

    问 :前期你们谈到肾病的危害 ,受到患者的极大关注 ,但一部分患者对慢性肾炎与尿毒症的防治更加关心 ,请首先分别谈谈这两种病症的临床表现好吗 ?

    答 :肾炎的临床表现为 :蛋白尿、血尿、水肿和高血压 ,但各个患者的临床表现的严重程度不同 ,各有侧重 ,故治疗亦不相同。慢性肾炎可发生于任何年龄 ,但以青、中年为主。慢性肾功能衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段 ,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 ,主要表现为代谢产物潴留 ,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状 ,又称为尿毒症。问 :听说近年来 ,你们专家组在运用中医药治疗肾病方面取得了突破性的进展 ,而且研究领域不断拓宽 ,特别是应用现代检测手段结合中医辨治 ,从理化指标上达到了治疗的判定标准 ,从而大大地提高了临床疗效 ,那么请分别谈谈在治疗肾病与尿毒症方面你们是如何根据现代评判标准进行有效治疗的 ?

    答 :在慢性肾炎的辨治过程中 ,由于现代化检验手段的进展 ,实验室指标异常已经成为该病重要的症状和疗效判定标准 ,对传统中医辨证论治方法──以患者自觉症状为主是一次严重的挑战 ,我们的疗效标准不能仅仅停留在自觉症状的消失 ,而要提高到理化指标上 ,才能更进一步。慢性肾炎的辨治过程中 ,常常随着临床症状的消失 ,实验室指标也随之好转或消失。但有相当一部分病员 ,在临床自觉症状消失之后 ,实验室指标仍异常 ,更有一部分患者 ,在发病之初即无临床自觉症状 (如隐匿性肾炎等 ),此时之辨治 ,从中医角度即较为困难 ,常使人无从下手 ,因此我们在对症治疗的同时 ,着重从理化指标上分型治疗 ,使临床疗效得到了提高。下面分别作简要介绍 :

    1.蛋白尿 :正常人尿中的蛋白含量很少 ,仅为 80± 20m g /24小时 ,尿蛋白定性实验呈阴性反应。当 24小时尿蛋白超过 150m g ,且能用常规方法检出时称蛋白尿。蛋白尿患者可以无自觉症状。它见于两种情况 ,一是功能性蛋白尿 ,一为病理性蛋白尿。蛋白尿多相当于中医的“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等病 ,其发生 ,祖国医学多认为属水谷精微不得封藏而外流所致。中医治疗蛋白尿 ,往往是着眼于整体 ,从其病机入手 ,调整失调的脏腑 ,使体内阴阳平和 ,从而能够使精微得以封藏 ,亦即根据失调的不同环节而治。病变的早期 ,或体质不甚虚弱之时 ,应以祛邪为主 ,分别采用宣肺散邪、清利湿热、活血化瘀之法。若体质较为虚弱 ,则应以扶正为主 ,分别采用健脾摄精 ,补肾强腰之法 ,必须根据临床情况而定。

    2.血尿 :血尿之症 ,其病机总由血不归经而致 ,故其治疗 ,当以止血为要 ,使血止络宁 ,病即告愈。但亦应注意 ,血尿之因 ,较为复杂 ,特别是久病之后 ,更有瘀血存在 ,正因瘀血内阻 ,才致血不归经 ,若一味收涩止血 ,则瘀血加重 ,血尿更甚。因此 ,治疗之时 ,应寓止于活 ,从根本上改善病情 ,疗效才能稳固。因该病在病变的过程中 ,始终存在着高凝状态 ,肾小球毛细血管中的出血和凝血是整个疾病的关键所在 ,因此 ,治疗之时应时时考虑瘀血内停之机 ,才不会有重大差错。再者 ,导致血不归经之因有虚实之分 ,实证当清热、利湿、化瘀 ;而虚证又分脾气虚、肾阴虚 ,从而补脾气、滋肾阴 ,总依临床而定。2358

    3.菊粉清除率或内生肌酐清除率减低 :此二项指标皆可较准确地反应肾小球的滤过能力 ,一般来说清除率在正常值的 80%以下表示肾小球滤过能力有所减退 ,若低于 20m l/m i n ,便可有尿毒症症状。临床上 ,在慢性肾炎中一旦发现肾小球清除率下降 ,当引起高度的重视 ,应立即给予纠正 ,以免病情恶化。实践证明 ,治疗越早越及时 ,其预后越佳 ,反之则预后较差。其治疗方法 ,应首先坚持辨证论治 ,纠正全身的情况 ,而后针对肾气不足,瘀血内停之机 ,加用补肾气化瘀血之品。

    4.血肌酐、尿素氮升高 :血中 S C r、 B U N的升高 ,则标志着肾功能不全。而血中S C r、 B U N的上升 ,又可导致诸多的病理变化 ,因此 ,降低 S C r、 B U N对慢性肾炎的治疗具有重要意义。许多中药都有较好的控制 B U N、 S C r的作用 ,以促进该类毒物的排出。如太子参、枸杞子等组方具有升高血浆蛋白、降低尿素氮、血肌酐的作用。大黄具有促进尿素氮和肌酐的排泄 ,抑制蛋白质的分解 ,并能吸附中分子物质和抑制肠腔内多种细菌生长 ,减少氮的产生 ,从而缓解氮质血症和尿毒症的症状之作用。生牡蛎能通过结肠壁血管吸附蓄积在体内的尿毒 ,温脾汤对肾功能不全大鼠血中尿毒氮、肌酐量有降低作用 ,对尿毒症的“毒素”、胍类化合物的产生有显著的抑制作用。活血化瘀能改善肾小球的滤过率、加速代谢产物的排泄 ,从而降低血肌酐、尿素氮等 ,皆有较为显著的疗效。

    5.低蛋白血症 :主要是指血清白蛋白降低 ,它的主要机理是由于尿中含大量的蛋白 ,使蛋白从尿中丢失 ,水肿时 ,从肠道丢失蛋白是其主要原因。作为治疗之法 ,健脾益胃 ,当是治疗低蛋白血症的有效措施。保证供应每日体内代谢所需的蛋白质 ,补充尿中蛋白丢失 ,可消除水肿、减少或阻止蛋白质的丢失。

    6.其它 :诸如高脂血症、管型尿、贫血、水肿、高血压症等实验室指标的异常 ,在治疗上也都有独到的治疗方法 ,在此就不一一列举了。

    总之 ,培补脾肾、温阳化气的基本治疗大法。在肾病的进展过程中 ,常因腹感外邪、风遏水阻及邪热内蕴而使病情加重 ,故疏风宣肺、清热利湿亦为重要的治疗方法。如病情恶化,浊邪内盛而上逆蒙闭心包出现神志不清或肾病及肝出现虚风内动、抽搐惊厥者 ,相当于西医的氮质血症及尿毒症期 ,当以化浊开窍、熄内镇痉为治。近年来 ,我专家组运用这些方法或中药系列方剂成功地为众多的国内外患者解除了病痛。避免了靠巨资透析或肾移植来维护生命的不足 ,从根本上恢复肾功能 ,达到康复的目的。