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李女士 , 48岁 ,因发现镜下血尿、蛋白尿 9个月 ,近 15日内伴有乏力、恶心、食欲不振、低热 ,入院治疗。
查体 :
体温 37. 5℃ ,血压 120/70毫米汞柱 ,身高161厘米 ,体重 49 . 5公斤 ;患者神志清楚 ,营养中等 ,贫血貌 ,心肺及腹部检查正常 ,无水肿。化验指标 :
血肌酐 19 . 06毫克 /分升、尿素氮 106. 3毫克 /分升、血磷 6. 3毫克 /分升、钙 6. 5毫克 /分升 ,血钠 132毫摩尔 /升 ,血钾 29毫摩尔 /升 ,红细胞 8. 7× 109 /升、血红蛋白 9 1克 /升 ,甘油三酯 26毫克 /分升。
病情诊断 :
(1)慢性肾功能不全 (尿毒症期 )(2)肾性贫血 (3)慢性间质性肾炎
营养处方 :
采用低蛋白质饮食治疗 ,维持患者营养 ,增强抵抗力 ,降低机体分解代谢 ,减轻氮质血症及酸中毒 ,减轻肾损害 ,减缓病情发展 ,延长患者生命。
1.蛋白质 :
根据病情限制摄入量 ,一般是根据内生肌酐清除率或血中尿素含量等指标来考虑膳食中蛋白质供给量。本例采用低蛋白质饮食 ,其供给量为每日 0. 4～ 0. 5克 /公斤体重。在限量摄入的蛋白质中应尽量选择含必需氨基酸丰富的优质蛋白质食品 ,例如 :牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物性食品 ,并且使其摄入量占蛋白质总量的 50%以上。
2.热能 :
在低蛋白质膳食时热能供给必须充足 ,以保证蛋白质在体内的充分利用。根据患者的身高、体重、年龄及活动的强度等情况 ,计算出一日总热能的供给量应为 1800千卡左右 (35千卡 /公斤体重 )。1428
3.无机盐及维生素 :
患者无水肿及高血压 ,食盐可控制在每日5克 ,如出现水肿 ,则应严格控制在每日 3克以下 (或酱油 15克 )。尿毒症患者体内易出钙磷代谢紊乱 ,造成钙的吸收不良 ,诱发骨质疏松。所以理想的治疗膳食应提高食物中钙的含量 ,降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。
病人因代谢异常及长期使用低蛋白质膳食易产生多种维生素缺乏 ,故各种维生素的补充对患者都非常重要。
4.脂肪 :
慢性肾功能衰竭的患者约有 40%～ 60%合并有ＩＶ型高脂血症 ,故膳食中脂肪的摄入量应加以注意。一般主张脂肪供给量应占全日总热能的 25%以下。
5.液体入量 :
一般除每日排出尿液之外总失水量约为500毫升。故病人每日入液量可根据前一天的排出尿量 ,再加上 500毫升左右的水作为补充液体的参考量。
提示 :
采用部分麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉等 ,代替大米和面粉 ,作为主要热能来源。因淀粉类含植物蛋白质量很少 ,只有 0. 4～ 0. 6克 /100克 ,而大米、面粉含植物蛋白质 6～ 10克 /100克。使用麦淀粉膳食将节约植物蛋白质 ,用动物蛋白质 (优质蛋白质 )加以替代 ,从而在低蛋白质膳食中尽量提高优质蛋白质食品量 ,满足生理需要。除淀粉外 ,还可以采用一些含热量高而蛋白质低的食物作为热能来源 ,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等。同时应限制含非必需氨基酸高的食品 ,如干豆类、豆制品、硬果类等。蔬菜、水果可不限制。
（来源：777健康网）
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