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尿毒症是各种慢性肾脏病的终末期表现 ,肾脏丧失了排泄代谢毒素、水分等功能。尿毒症在 20世纪六七十年代以前被称为“绝症” ,目前的治疗手段可以让许多尿毒症患者如正常人一样的生活。目前 ,对尿毒症最有效的治疗方法是透析 (包括血液透析和腹膜透析 )和肾移植。近年来 ,因新型抗排斥药物的不断出现 ,外科技术的迅速发展 ,肾移植成为提高尿毒症病人生活质量的最有效的治疗方法。肾移植手术时机的选择必须因人而宜 ,必须在专业医生的指导下 ,合理选择透析、移植的时机。在此 ,我们着重讨论高龄尿毒症患者的肾移植问题。
为了提高肾移植存活率 ,临床上选择合适的患者较为严格 ,年龄虽然不是选择的主要指标 ,但以 15～ 55岁的青壮年为好。接受移植者年龄尽管有高于 80岁或出生后 1年内施行肾移植的报告 ,但这均属于少数情况。早年的经验曾使高龄尿毒症患者被拒于肾移植之外 ,20世纪 80年代以来 ,越来越多的移植中心为老年患者做了肾移植手术。有资料表明 , 6～ 60岁受者移植肾 1年存活率相差无几 ,而 1年存活率相差 10%左右。
高龄患者的心脑血管病、慢性肺部疾病及糖尿病比例相应较高 ,且体质一般较年轻人差 ,这会直接影响患者术后的存活及生活质量。肾移植手术前对病例的选择很重要 ,而且必须要选择最适当的时机 ,以求在经受外科创伤、大剂量抗排斥药物治疗等不利条件后 ,获得存活的机会 ,确立患者是“可以手术”、“改善身体状况后手术”还是“禁忌手术” ,以选择合适的治疗方案。手术前详细检查有无严重的心脑血管疾病、肝功能异常及肺部慢性疾病 ,高龄、尿毒症、高血压及动脉硬化均增加了术后心脑血管并发症的风险。1164
手术前完善的组织配型检查是必需的 ,以最大限度地减少排异反应的发生。术前应充分使患者全身状况得到改善 ,以利于耐受手术创伤。由于高龄患者多体弱 ,耐受力差 ,应根据具体情况 ,采取相应的麻醉和输液措施 ,做好术中监测 ,尽量减少创面及缩短手术时间。
抗排异药物的应用对于移植肾的存活有重要意义 ,由于老年人药物代谢减慢 ,应严密观察各种药物的毒副作用 ,谨防发生肝、肾毒性。我们的体会是 ,由于高龄患者的全身情况较为复杂 ,各器官的功能减退 ,在制定术后免疫抑制剂方案时 ,除注意共性外 ,更应注意个体化方案 ,即针对每个患者的具体情况 ,进行适当的调整 ,做到既抑制排斥反应的发生 ,又不致发生严重的毒副作用。
总之 ,高龄已并非尿毒症患者接受肾移植手术禁忌证 ,但是否选择肾移植及手术时机的选择 ,应在有经验的专业医师的指导下综合权衡利弊 ,并应该在完善的术前检查和准备、细致的手术操作、合理的术后用药等综合因素下 ,才能最大限度地减少手术并发症 ,确保手术的成功和移植肾的长期存活。
（来源：777健康网）
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