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自 19 9 9年 11月～ 2000年 1月 ,我们对收治的 377例符合小儿肺炎诊断标准的患儿 ,均进行鼻咽分泌物肺炎支原体、沙眼衣原体ＤＮＡ荧光定量聚合酶链反应检测 ,同时做相关检查 ,其中确诊为二者混合感染者 10例。现分析如下。
患者男性 5例 ,女性 5例 ,年龄均在 7岁以下。发病季节 ,春夏季 (3～ 8月份 )4例 ,秋冬季(9～ 12月份 )6例。
治疗方法 :10例患儿均在院外静脉滴注过氨苄西林 , 6例静脉滴注头孢唑啉钠 (先锋霉素Ⅴ )。入院后考虑院外选择的抗生素不敏感或耐药 ,而予以 :(1)青霉素加妥布霉素 (2例 )。(2)天林加妥布霉素 (1例 )。 (3)凯福隆加妥布霉素 (1例 )。 (4)哌拉西林钠 (氧哌嗪青霉素 )加凯福隆 (2例 )。 (5)天林加头孢唑啉钠 (4例 )联合静脉滴注抗感染及对症处理。剂量 :青霉素 5万～ 10万单位 /(千克体重?天 ),每天两次 ,天林、哌拉西林钠、头孢唑啉钠及凯福隆均为 50～ 100毫克 /(千克体重?天 ),每天两次 ,妥布霉素 3～ 4毫克 /(千克体重?天 ),每天 1次。其中 3天后因 (3)、(4)、(5)治疗组疗效差 ,同时鼻咽分泌物肺炎支原体、沙眼衣原体ＤＮＡ报告阳性而改用红霉素加妥布霉素或红霉素加阿米卡星治疗。
结果 :全部病例均临床治愈 ,住院时间为 5～ 1 0天者 5例 , 10～ 14天者 5例。为巩固疗效 ,出院服用阿奇霉素 3天 ,剂量为 10毫克 /(千克体重?天 )。1157
近年来 ,肺炎支原体、沙眼衣原体肺炎越来越被公认为呼吸道感染的主要病原体之一 ,但两者同时感染的报道尚不多。 377例小儿肺炎患儿中 ,两者混合感染 10例 ,阳性率为 0. 3%。其中婴幼儿 8例 ,提示混合感染性肺炎主要发生在婴幼儿 ,临床医师在判断为下呼吸道感染病原体时应予以重视。
资料显示 ,两者混合感染性肺炎的肺部体征及Ｘ线改变与一般病原体性肺炎基本相似 ,且肺部体征可与Ｘ线改变的程度不一致 ,如肺部呼吸音粗糙者 ,胸片可表现为斑点或斑片状影 ,而听诊有湿性罗音 ,胸片仅示两肺纹理增多、增粗或模糊。此可能与混合感染性肺炎主要表现为间质性炎症改变有关。提示临床医师不能单纯根据肺部体征来判断病变程度 ,应拍胸片检查以协助诊断 ;阅片时要考虑患儿年龄 ,不能一味强调单侧大片状阴影的典型肺炎表现。
10例混合感染性肺炎患儿有 9例年龄小于 7岁 , 8例均用氨基甙类治疗 ,住院期间未见其副作用。但为了避免远期副作用发生 ,同时根据治疗效果 ,我们认为 ,对于混合感染性肺炎的治疗首选药物仍为红霉素 ,疗程为 2～ 3周。对于有条件的医院应对肺炎患儿做衣原体检查及细菌培养 ,同时检测血呼吸道病毒特异性免疫球蛋白Ｍ ,并常规摄胸片。这样有利于了解病原体 ,掌握病变的程度 ,有目的地选药 ,从而缩短病程。
（来源：777健康网）
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