尘肺病防治十问

    据湖南省人大科教文卫调研组最近对湖南职业病危害调查表明 ,湖南尘肺病患病率居全国第一位。截止 2002年 ,县以上企业累计报告尘肺病人 47476例 ,其中现患病人 35509例 ,死亡 119 7例。为帮助尘肺病人了解尘肺病的有关预防、治疗及生活保健等方面的知识 ,我们约请了湖南省劳动卫生职业病防治所专家撰写这组文章 ,回答了尘肺患者提出的有关问题。―――编者

    1、什么是尘肺 ?

    尘肺 ,即尘肺病 ,是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘是指在生产中形成的 ,并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒。分为无机粉尘和有机粉尘 ,它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业危害因素 ,可引起多种职业性肺部疾病。与尘肺病相关的是无机粉尘。

    我国法定的职业病名单中有 12种尘肺 :矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

    2、哪些工种可引起尘肺 ?

    1、矿山开采各种金属矿山的开采 ,煤矿的掘井和采煤以及其他非金属矿山的开采 ,是产生尘肺的主要作业环境 ,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输 ;

    2、金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输 ;3、机械制造业中铸造的配砂、造型 ,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业 ;

    4、建筑材料行业 ,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产加工中的开采、破碎、筛选、碾磨、拌料等 ;石棉的开采、运输和纺织 ;5、公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。

    3、导致尘肺的病因

    是什么 ?生产性粉尘暴露是发生尘肺病的唯一病因 ,它的物理、化学特性及其暴露特征和暴露量与尘肺病密切相关。不同的粉尘其致肺组织反应及致肺组织纤维化的能力不同 ,所引起的尘肺病的发生发展、转归、预后等也有很大的差别。

    根据矿物粉尘的性质尘肺病分为 :

    矽肺是由长期吸入含游离二氧化硅粉尘引起。

    矽酸盐尘肺由长期吸入含结合二氧化硅的粉尘引起 ,包括石棉肺、水泥、滑石、云母尘肺和陶工尘肺等 ;

    煤肺和碳素尘肺包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺 ;混合性尘肺由长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘 (如煤矽肺、铁矽肺等 )引起。金属尘肺由长期吸入某些金属粉尘 (如铝、铁尘等 )引起。

    4、矽肺病并发结核

    有什么后果 ?从事矽尘作业的工人 ,比一般人群易患肺结核。矽肺的结核并发率随接触粉尘中游离二氧化硅含量、矽尘浓度和矽肺期别的上升而增高。尘肺病中矽肺合并肺结核后 ,病情比单纯矽肺更为复杂、严重进展快。矽肺和结核病变相互促进 ,常伴有发热、胸痛、咯血、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等病症。矽肺结核抗痨治疗效果较单纯肺结核抗痨疗效差 ,且易复发。病人可长期迁延不愈 ,甚至持续排菌 ,成为危害周围环境中单纯矽肺病人和健康人群的传染源。因此 ,矽肺一旦合并肺结核 ,则会促进矽肺病情恶化 ,结核迅速扩展 ,矽肺性结核是矽肺死亡的重要原因之一。卡介苗是预防结核的有效菌苗 ,但卡介苗对接尘工人和矽肺病人是禁止接种的 ,因为卡介苗是减毒的活结核菌疫苗 ,而矽尘能加重结核菌毒力 ,接种后可诱发活动结核 ,并加快矽肺病的进展 ,且预后极差。

    5、尘肺病人有哪些症状 ?

    主要是呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状 ,此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。

    咳嗽是尘肺病人最常见的主诉 ,主要和合并症有关。早期的尘肺病人咳嗽多不明显 ,但随着病程的进展 ,病人多合并慢性支气管炎、肺部感染时咳嗽明显加重。吸烟病人较不吸烟者明显。咳痰尘肺病人咳痰是常见症状 ,即使在咳嗽很少的情况下 ,病人也会有咳痰 ,这主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多 ,多为灰色稀薄痰。煤工尘肺病人的痰多为黑色。如合并了肺内感染和慢性支气管炎 ,痰量则明显增加 ,痰呈黄色粘稠状或块状 ,常不易咳出。胸痛尘肺病人常常有胸痛 ,早晚期病人均有 ,其中矽肺和石棉肺病人最多见 ,呈隐痛、胀痛、针刺样痛 ,部位不定 ,为局限性 ,多由纤维化病变的牵扯作用引起。

    呼吸困难是尘肺病的固有症状。尘肺病人的呼吸困难和病情是相关的 ,随着肺组织的纤维化程度的加重 ,有效的呼吸面积的减少 ,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度 ,并累及心脏 ,发生肺源性心脏病 ,使之很快发生心肺功能失代偿而导致呼吸衰竭和心力衰竭 ,是尘肺病人死亡的主要原因。

    咯血较为少见。咳痰中带少量血丝 ;可由于上呼吸道慢性炎症引起黏膜血管损伤 ,也可是大块状纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咳血量较多 ,一般为自限性的。合并肺结核是咯血的主要原因 ,咯血时间长 ,量多。

    除上述呼吸道症状外 ,还可有程度不同的全身症状 ,常见有消化功能减弱 ,胃纳差 ,腹胀 ,大便秘结等。尘肺病并发症是病人常见的直接死亡原因。呼吸系统并发症占死因的首位 ,其中主要是肺结核和自发性气胸 ;心血管疾病占第二位 ,其中主要是慢性肺源性心脏病。

    6、工作中如何预防尘肺病 ?

    尘肺病是致残性疾病 ,即使停止接触 ,肺纤维化病变仍可进行性发展 ,且肺纤维化病变是不可能逆转的 ,致使病人劳动力减低或丧失。尘肺目前尚无根治办法 ,但其病因明确 ,根本措施在于预防。我国于 2002年 5月 1日起实施了《职业病防治法》和相关法规 ,其中明确规范了尘肺病的防治和管理的办法。尘肺病预防的关键在于防尘 ,最大限度防止有害粉尘的吸入。我国在控制粉尘危害、预防尘肺病的发生方面结合国情将综合防尘措施概括为 :“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针 ,“革”是技术革新、技术革命 ;“水”是湿式作业 ;“密”是密闭尘源 ;“风”是抽风除尘 ;“护”是个人防护 ;“管”是维护管理 ,建立防尘管理制度 ;“教”是宣传教育 ;“查”是定期测尘和职业健康检查 ,及时检查评比、总结。具体措施有 :5089

    现场预防技术革新 ,采用湿式作业 ,如凿岩、钻孔、碾磨及拌料等工种 ;对不能采用湿式作业的可密闭吸尘、除尘等。个人防护佩戴防尘口罩 ,讲究个人卫生 ,勤换工作服 ,勤洗澡。上岗前检查并进行胸部Ｘ线摄片活动性结核病、慢性肺疾病、显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病 ,严重的心血管系统疾病患者不应从事粉尘作业。获得上岗前健康状况的基础资料和拍摄的胸部Ｘ线片作为今后随访、动态观察的对比资料。健康监护体检由卫生主管部门根据粉尘作业现场情况 ,发病情况以及工龄组成确定定期体检间隔时间 (1― 2年或更长 ),即在岗期间检查。以便及时发现诊断和处理病人并检出易感人群。矽肺病人的复查一般每年一次 ,并作好防结核工作。还有离岗时和应急健康检查。定期的粉尘浓度监测对一切有粉尘危害的作业 ,都应定期进行粉尘浓度的监测。

    7、得了尘肺病怎么办 ?

    尘肺病是不可逆的病变 ,一旦患病 ,康复十分困难 ,目前还没有一种根治的办法。因此 ,已经诊断为尘肺病者 ,首先要调离粉尘作业 ,适当安排好工作或休养 ;其二 ,开展健身疗法 ,坚持体育锻炼 ,提高身体抵抗力并加强营养 ;其三 ,重视心理治疗 ,帮助病人消除恐惧心理及麻痹大意思想。积极正确的综合治疗 ,对尘肺治疗有良好效果。四是临床治疗。延缓尘肺病变抗纤维化的治疗药有汉防己甲素、磷酸哌喹、柠檬酸铝、羟基磷酸哌喹、克矽平等 ,往往是联合用药。减少单药剂量 ,可降低毒副作用 ,提高疗效。

    中医中药治疗对改善尘肺病的全身情况 ,提高细胞的活动能力和增强抵抗力有良好效果 ,如黄芪、党参、砂仁、白术、地黄、知母、玉竹、天冬等 ;有软坚散结作用的中药有 :木贼、白芨、牡蛎、苡仁、山慈姑、海藻、陈香等 ;溶矽排矽作用的中药有 :桃仁、红花、当归、赤勺、金钱竹等。

    8、从事粉尘作业的工人间隔多久做职业健康检查 ?

    一、矽尘、石棉尘作业工人体检周期为 1年 1次。

    二、煤尘、碳黑尘、石墨尘、云母尘、水泥尘、陶土尘、铸尘、铝尘、电焊尘作业工人体检周期为 2年 1次。

    三、其他无机粉尘 (如金刚砂、玻璃纤维丝等 )作业工人体检周期为 3― 5年 1次。

    四、有机粉尘 (包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨质等 ;植物性粉尘如棉、麻、亚麻、木、谷物、茶、甘蔗等 ;人工有机粉尘如有机染料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等 )作业工人体检周期为 3― 5年 1次。职业健康检查项目 :内科常规检查 ,心电图 ,肝功能 ,血、尿常规。高仟伏胸Ｘ射线片、肺功能测定。

    9、哪些人不能从事粉尘作业 ?

    患有活动性结核病、慢性呼吸系统疾病、明显影响肺功能的疾病的人是不能从事粉尘作业的。

    10、尘肺病患者如何过冬 ?

    立冬了 ,天气越来越寒冷 ,是呼吸道疾病的高发季节。尘肺病患者御寒能力差 ,如何才能安度冬季呢 ?

    ①增强体质锻炼呼吸功能。病人根据实际情况 ,坚持做医疗体操 ,如打太极拳、练气功、户外散步等。既能增强体质 ,又能锻炼心肺功能。呼吸肌功能的锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸锻炼时 ,放松入静 ,缩唇呼气 ,先呼后吸 ,呼时经口 ,吸时经鼻 ,缩唇缓慢呼出 ,约 10秒 ,呼尽余气 ,不可用力 ,反复循环 ,每次 20分钟 ,每日早晚一次。尘肺病患者要锻炼腹式呼吸为主 ,并养成习惯。平静时练习 ,全身放松 ,呼吸缓而长 ,尽量呼气 ,呼尽残气 ,必要时两手放于上腹部加压 ,吸进经鼻吸气 ,熟练掌握后 ,在活动时也采用腹式呼吸。通过坚持锻炼可明显增加肺活量 ,改善肺通气功能。但锻炼时要因人而宜 ,不要过度劳累。

    ②气温适宜。要保持适宜温度和湿度 (温度 18- 20℃湿度 40%- 60%),经常通风换气 ,保持室内空气新鲜。

    ③精神健康。尘肺病病程长 ,疗效缓慢 ,具有不可逆性 ,常有合并症。疾病加上劳动能力的部分丧失给患者带来的思想负担和精神压力不言而喻。七情内伤 ,可导致病情加重 ,所以要及时调整疑虑、痛苦、急躁、恐惧、失望等不良心理 ,并避免不良的应激性精神因素刺激 ,保持良好的情绪和乐观的精神状态 ,不但对机体免疫功能起着良好作用 ,对尘肺病的康复有着积极的作用。④饮食及起居。由于尘肺病人的脾胃功能失调 ,因此应选择健脾开胃 ,清肺补肺 ,有营养易吸收的饮食。如 :瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆浆 ,豆腐、白木耳、香蕉、荸荠等高蛋白、富含维生素和微量元素的食物 ,多食新鲜蔬菜和水果。坚持服用冬虫夏草、人参、蛤蚧、核桃仁、党参、苡米、扁豆、茯苓、山药等制成药膳有补益肺脾、止咳定喘之功。特别强调尘肺患者必须戒烟酒。吸烟对人体呼吸系统的危害最早、最严重 ,而尘肺病人吸烟危害就更大了 ,它能加重病人的症状 ,增加了各种并发症。故不能停留在社会人群对戒烟认识水平上。同时应避免酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。尘肺病人应格外注意气候的变化 ,增减衣服 ,锻炼耐寒能力从夏季开始 ,用冷水洗手脸 ,全年坚持。按摩鼻、面、颈部等方式 ,促进血液循环。

    建议尘肺患者家庭备治疗性口服药 ,如抗尘肺药矽肺宁、千金藤素片 ,抗菌类、解痉平喘类、止咳祛痰类等药物 ,在医生指导下服用并注意用药事项。

    有条件的患者推荐家庭长期氧疗 ,家庭氧疗可提高生命质量 ,减少住院次数 ,延长寿命。给氧浓度为 25%― 30%,每天吸氧 2小时 ,但要注意用氧安全。

    ⑤并发症的处理。尘肺病患者应定期照片 ,以了解病情的转归。若尘肺病病人发生并发症如肺部感染、肺结核、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭、心功能不全等 ,应及时就医住院治疗。

    总之 ,做好尘肺病人的冬季护理和提高患者自我保护意识 ,加强医疗保健 ,培养患者养成良好的生活行为方式 ,才能避免和减少呼吸道疾病的发生 ,减少合并症的出现 ,增强尘肺病人的心肺功能 ,方可达到缓解病情的进展 ,提高生命质量 ,延长病人寿命的目的。