诊疗帕金森病存在误区

    目前全世界有数百万人深受帕金森病折磨 ,平均每一分钟地球上就有一个生命被它吞噬 ,而临床统计又发现 ,四十岁以下患者已占发病数的 20%左右。

    发病趋向年轻化

    西安第四军医大学唐都医院全军微创神经外科中心主任高国栋教授说 ,以往常常出现在老年人群的帕金森病 ,逐渐有年轻化趋势 ,更有患者在 20多岁时被发现患上此症。一位广西17岁女中学生 ,因为右手出现不自主颤抖 ,影响学习生活 ,在当地医院诊断为特发性震颤。医生推荐她到唐都医院手术治疗 ,但经过高教授详问病史查体后 ,确诊为帕金森病 ,而此时患者的左侧肢体也开始出现了类似症状。后来的对症治疗证实了高国栋教授的正确诊断。

    帕金森是由于脑黑质变性、多巴胺含量减少引起的中枢神经系统疾病 ,确切病因尚不清楚。典型的发病过程首先是出现肢体远端轻颤 ,数年内出现身体僵直无法随意转动 ,面部缺乏表情 ,仿佛带着一张面具 ,称为“面具脸”。患者整个身体向前弯曲、步伐很小、手脚无法做精细动作 ,要么一旦跑步就无法停止 ,要么完全相反 ,根本无法动作。如进一步恶化 ,患者会流口水、大量冒汗 ,表现出呆滞状态―――这就是通常所说的“老年痴呆”。

    诊治中的几个误区

    高国栋教授特别强调了帕金森病诊治中几个容易陷入的误区 :

    一是易被误诊为颈椎、腰椎病。刚刚发病的帕金森病患者往往会感觉肢体无力 ,肢端发硬发僵不灵活 ,有时还会有酸困疼痛的感觉 ,病人往往以为是颈椎或腰椎出了问题 ,到骨科拍片、做ＣＴ检查 ;医生对疾病早期单侧肢体出现症状的患者也易误诊其为颈椎、腰椎疾病 ,甚至有些腿部起病的帕金森病患者还被误做了椎间盘手术。其实两种病的疼痛感觉是完全不一样的 ,必要时请神经内、外科会诊 ,可以避免误诊。

    二是目前有些医院还在用伽马刀、Ｘ刀治帕金森病 ,广告也声称是“不用开刀”。临床实践证明 ,伽马刀因缺少术中的电生理定位 ,是否有效 ,以及是否有并发症 ,只能等术后几个月到半年才能知道 ,而一旦失败还会造成失明、偏瘫的严重后果 ,不像手术有立竿见影的效果。

    三是尽管“脑移植”的前景让很多神经科学家兴奋不已 ,但真正离临床应用还很遥远 ,并且神经再生研究也很久没有实质性进展。目前有些医院打出所谓“脑移植手术”的招牌 ,其实质只是用胚胎脑细胞悬液采用定向手术进行注射 ,通过局部小毁损来减轻症状 ,而一旦占位效应解除 ,症状又会重新出现。还有干细胞脑移植术 ,也还在实验阶段 ,虽有细胞成活 ,也还不能取代原细胞发挥作用。 2003年美国ＦＤＡ批准一项实验计划 ,该方法是向脑内注射一种能产生多巴胺的转基因病毒 ,是一种新思路 ,尚在临床实验中。由此可见 ,寻找一种能彻底根治帕金森病的方法还有待人类进一步探索。药物只是权宜之计。

    帕金森病的早期 ,合理用药能很好缓解症状 ,延缓疾病进展 ,到后期逐渐会失去效果 ,因此有些人认为帕金森病是不治之症 ,陷入悲观情绪 ,认为吃药白花钱副作用大 ,所以不敢吃药 ,导致病情得不到有效控制 ,越来越严重。高国栋说 ,得了此病并不可怕 ,虽然目前还无法彻底根治 ,但只要通过正规恰当的治疗 ,症状可以明显改善 ,基本恢复正常生活工作。比如单侧发病者服药后 ,多可在半小时后明显改善症状。十几年前某研究所总工程师 40岁发病 ,出现手抖无法握笔写字 ,坚持每天上班前、发病前服药 ,几年来同事没发现他有任何异样。近年发现药物对他越来越不明显 ,于是施行了手术 ,现在和正常人没有什么两样。药物治疗主要以左旋多巴药物进行替代性治疗为主 ,在早期对病情控制效果较好 ,但并不能阻止疾病的发展 ,后期会出现药物减效和严重的药物副作用等问题 ,此时手术治疗则是最佳选择。2780

    “细胞刀”手术立竿见影

    以往的手术治疗是通过定向毁损脑内异常神经传导通路以控制症状 ,如果定位准确、毁损完全 ,可达到立竿见影疗效持久的效果。疗效较好的靶点为位于大脑深部的苍白球腹后侧部 ,但如定位稍有偏差 ,不仅无效还会产生严重并发症 ,因此能否准确找到靶点是关键。

    高教授说 ,苍白球内部的神经元放电缺乏定位特异性 ,不符合术中靶点定位参照点要求 ,选定苍白球底部边界结构能够胜任这一要求 ,再确定理想靶点距苍白球各边界的距离值 ,这既保证了靶点的准确 ,又排除了误伤内囊和视束的可能。高教授为此有一系列的发明―――一套定位更为精确的微电极边界定位法 ,缩短手术时间 ;实现了定位指标客观化 ,排除了术者和患者主观人为定位偏差 ;降低了手术并发症 ;理论上排除了损伤内囊及视束的可能。

    另外 ,高国栋建立的术后靶点分析方法 ,克服了影像分析亚核团结构显示不佳 ,术后靶点位置认定困难 ,进而影响分析效果的不足 ,便于寻找新的治疗靶点。这种方法的论文刊登在世界著名神经外科杂志《Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ》上 ,一经推出 ,即引起国内外同行关注 ,世界著名立体定向功能神经外科专家加拿大多伦多大学的Ｌｏｚａｎｏ教授 ,称赞此方法高效、准确、实用。该项研究在国内获全国首届微侵袭神经外科会议立体定向专业惟一的优秀论文、军队医疗成果一等奖和“九五”全军重大医疗成果奖等多个奖项 , 2000年度获国家技术发明二等奖。

    脑起搏器创造新时空

    继而 ,高国栋教授用脑起搏器实施脑深部电刺激术治疗帕金森病再次获得成功。他通过计算机导航系统 ,设计出手术的头皮切口、颅骨入点、进针角度及路径 ,植入 1毫米粗的电极 ,然后通过导线将电极和控制器连接起来 ,轻启遥控器开关 , 1毫米粗的细针 (脑起搏器 )开始发送高频脉冲 ,迅速阻断和消除引发帕金森病的神经通道 ,瞬间就使所有帕金森症状几乎全部消失。他说 ,与以往方法相比 ,由于脑起搏器植入手术是以电刺激代替了对脑内核团的毁损 ,因此在改善症状的同时保存了核团的正常功能。在治疗时 ,可为每个病人设定个体化电极参数 ,手术后如果患者病情有发展 ,只需要调整电极的输出参数 ,就可以重新控制症状。

    从 19 9 7年在国内首次采用“细胞刀”手术 ,到今天又成功实施脑起搏器技术 ;高国栋教授将微电极技术从治疗帕金森病引入到特发性震颤、痉挛性斜颈、舞蹈病、扭转痉挛等一个个极其棘手的病种 ,唐都医院无论是治疗数量还是治疗病种 ,在世界上都是最多的医疗单位。目前高国栋已在临床治疗帕金森病 2200余例次 ,手术时间由原来的 6～ 8小时缩短为 2～ 3小时 ,定位精度提高了 10倍 ,手术有效率达9 9 %,并发症发生率 1. 3%,复发率为 2. 5%,提示病情改善程度的ＭｏｔｏｒＵＰＤＲＳ数据提高 53.2%,均显著高于国际上现有的微电极定位法相应指标。