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褥疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ,直接压迫是首要的诱因。在治疗过程中 ,解除压迫 ,保护疮面 ,保证床铺平整、干燥、无皱褶 ,掌握翻身技术 ,是褥疮护理的首要要求。对于褥疮的治疗 ,过去普遍认为创面干爽清洁有利于褥疮的愈合。近年来研究表明 ,湿润更有利于创面上皮细胞形成 ,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合。营养及支持疗法也是治疗褥疮的根本措施。在此基础上 ,我们采用了复方紫丹参溶液外敷治疗褥疮 ,取得了满意的效果。现介绍如下 :
临床资料
本组 6例 ,均为带褥疮入院患者。男 3例 ,女 3例 ;年龄 65～ 86岁 ;病程最短 1月、最长 2年 ;发病部位 :骶尾部 6处 ,大粗隆部 7处 ,踝跟部 4处 ,共计 17处褥疮。其中Ⅱ度 8处 ,面积约 1× 1. 5～ 4× 5平方厘米 ;Ⅲ度 7处 ,面积约3× 4～ 4× 5. 5平方厘米 ;Ⅳ度 2处 ,面积约 4×4. 5～ 8× 9平方厘米。病人全身状况 :2例低蛋白血症 ;4例极度消瘦 ,骨性标志突出 ;2例双下肢肌肉废用性萎缩 ;3例瘫痪并伴大小便失禁。
药物配制
紫丹参 50克置于罐内 ,加水 300毫升煎成100毫升 ,无菌纱布过滤 ,留药液 ,置于无菌容器中。甲硝唑片剂 0. 2ｇ× 100片 ,研成粉末 ,加入上液中 ,搅拌溶解后备用。
治疗方法
1.Ⅱ度褥疮的创面处理 :Ⅱ度褥疮一般有泡形成 ,有时水泡自行破溃 ,若水泡完好 ,可在无菌技术操作下 ,剪开水泡 ,周围常规消毒。
2.Ⅲ度褥疮的创面处理 :创面用无菌棉签从伤口中心环形内外擦除伤口分泌物后 ,用生理盐水反复冲洗 ,直至清洁 ,周围消毒。
3.Ⅳ度褥疮的创面处理 :在无菌操作下 ,切除呈黑色的坏死组织 ,然后用注射器抽取 3%双氧水和生理盐水以每秒 2ｍｌ的速度推出水流 ,由疮面中心点环形向外冲洗 ,形成涡流式水流 ,反复冲洗 ,直至伤口清洁 ,最后周围皮肤消毒。
4.药物用法 :将浸透药液的纱布覆盖在创面上。对于Ⅲ度、Ⅳ度褥疮创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可 ,对于皮下潜行区域 ,将纱条浸透药液后填于间隙内 ,然后覆盖湿纱布 ,再选用具有通气性好、能够保持伤口正常通气、造成伤口湿性环境的半透明敷料敷盖在湿纱布上 ,用宽约 2厘米的胶布粘于敷料与皮肤交界处 ,使四周封严 ,以免药液外漏。视伤口情况 1～ 3天换药 1次 ,观察病情并作记录。1889
临床观察
1.Ⅱ度创面换药 1～ 2次 ,便可见上皮组织向中心部迅速生长 ,且换药时湿纱布与新生上皮无粘连性损伤。
2.Ⅲ度、Ⅳ度创面换药 1～ 2次 ,清创遗留的坏处组织便可自行脱落。 2～ 3次后 ,便可见新生健康肉芽组织向中心部明显生长 ,且肉芽鲜红、有光泽、触之易出血 ,尤其位于皮肤潜行区域的新生肉芽生长更为迅速 ,而且与皮下组织、筋膜粘合较佳。
治疗结果
1.疗效评定标准 :治愈 :溃疡创面愈合 ;显效 :无分泌物 ,溃疡面缩小 ,肉芽组织正在生长 ;好转 :渗出液减少 ,疮面无扩展 :无效 :溃疡面不愈合 ,仍有渗出液 ;
2.本组 17处褥疮全治愈 ,治愈率为10 0 %。治愈天数 :Ⅳ度褥疮最长 6 2天 ,最短48天 ,平均 55天 ;Ⅲ度褥疮最长 30天 ,最短 24天 ,平均 27天 ;Ⅱ度褥疮最长 13天 ,最短 7天 ,平均 10天。
讨论
1.传统治疗褥疮 ,尽可能地保持伤口干燥 ,并且大多采用单一抗生素及其它杀菌制剂涂敷 ,由于这类药物对疮面有较强的刺激性 ,且伤口干燥使换药时易损伤新生的肉芽组织 ,而不利于疮面的再生及愈合。本组药物采用甲硝唑及紫丹参。甲硝唑对厌氧菌有明显杀灭作用。紫丹参除具有活血、祛瘀、止痛的作用外 ,对褥疮致病菌亦有抑制作用。药物以溶液剂型湿敷创面 ,减少对新生组织及肉芽的刺激 ,并保持肉芽组织的湿润 ,延长了药物作用的时间 ,有利于组织再生和疮面的愈合。临床应用结果表明 :复方紫丹参溶液对各期褥疮 ,不论病程长短、病变严重程度均有良好的疗效 ,治愈率达 100%,明显优于其它药物疗效。
2.伤口在湿润环境下愈合是近年来研究最多的一种治疗组织溃烂的新概念。湿润的创面不形成痂皮 ,表皮细胞能很快地随着聚集于伤口与敷料间的液体移动到皮肤表层。密封敷料覆盖创面 ,可保持创面湿润 ,且具有自溶清创的作用。简化了创面清创术 ,在伤口愈合过程中不发生继发性损害 ,湿润创面保护肉芽颗粒 ,有助于创面的上皮化。
（来源：777健康网）
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