系统性红斑狼疮脑病的护理

    系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是一种可累及全身多系统的自身免疫性疾病 ,其中狼疮脑病是病情危重的一个标志 ,死亡率极高 ,主要表现为癫痫、昏迷、精神异常等。我科从 19 9 9年 9月至2003年 10月共收治 9例狼疮脑病的患者 ,经积极治疗和精心护理 ,取得了良好的效果 ,现报道如下 :

    1、临床资料

    1. 1、一般资料

    9例患者中男性 1例、女性 8例 ,年龄 22～ 42岁 ,平均年龄为 25. 4岁 ,系统性红斑狼疮脑病在 1年内出现的有 5例 , 3年以上出现的 4例 ,所有患者均为确诊病例。

    1. 2、主要表现

    本组中癫痫大发作者表现为两眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭和四肢抽搐 ,发作后昏迷的有6例 ,精神异常的有 3例 , 7例有中高度发热(3 8℃～ 42℃ ), 8例合并肾损害 , 3例有血液学异常。

    1. 3、治疗方法

    所有患者均使用糖皮质激素、免疫抑制剂 ,如 :甲基强的松龙或地塞米松、环磷酰胺等。

    1. 4、结果

    本组 9例中有 8例抢救成功 ,痊愈出院。平均随访 3～ 4年 , 3例患者出院半年后复发再次住院 , 1例死亡。

    2、一般护理

    2. 1、急性活动期的护理

    狼疮脑病往往合并多脏器受累 ,因此 ,首先要根据病情制订出合理有效的护理方案。本组中有 3例患者血小板低 ,为预防出血 ,对易出血部位加强保护 ,鼻腔每日滴液体石蜡 ,各种操作要轻柔 ,尽量避免肌内注射。患者可能有多次癫痫样发作 ,故做好防范工作尤为重要 ,病床加设护栏 ,准备好各种抢救药品及器材 ,如吸痰器、开口钳等。对精神异常者 ,专人看护 ,清除患者身边的危险品 ,如水果刀和绳索等 ,防止自伤或走失。

    癫痫发作时要注意 :①要保持呼吸道通畅 ,将头偏向一侧 ,把牙垫或开口钳放置上下磨牙间 ,防止咬伤舌头 ,分泌物流出不畅时 ,及时吸除 ,防止窒息。②迅速给氧 ,立即建立静脉通路 ,遵医嘱缓慢静脉注射安定 10ｍｇ～ 20ｍｇ ,并用鲁米那 0. 1～ 0. 2ｇ肌内注射 ,同时注意补钙。③保护抽搐肢体 ,不可用力按压 ,以免造成骨折或关节脱位。④各种不良刺激均可诱发癫痫再次发作 ,因此临床操作均要较稳 ,并劝其家属减少探视 ,关好门窗 ,放下窗帘 ,使患者处于安静和舒适的环境中。

    2. 2、积极防治感染

    狼疮脑病因大剂量应用激素 ,使免疫功能降低 ,感染是最常见的并发症 ,也是死亡的重要原因之一 ,防治感染较一般的癫痫尤为重要。每四小时测量体温一次 ,室内要通风和消毒 ,认真做好口腔护理 ,每日仔细检查皮肤 ,勤翻身防止褥疮的发生 ,肛周、会阴每天擦洗两次。对留置导尿管者 ,更应严格无菌操作 ,每日更换尿袋 ,一旦出现高热 ,需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者 ,给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养 ,以增强机体抵抗力。2395

    2. 3、严格准确记录出入量

    观察 24小时尿量的变化 ,量出为入 ,宁少勿多 ,狼疮脑病患者多有不同程度的肾脏损害 ,要嘱患者绝对卧床休息 ,给予低盐优质蛋白饮食 ,以减轻肾脏负担。在少尿期禁用含钾较多的食物及药物 ,每日检查肾功能、血电解质、二氧化碳结合力。本组有 3例患者突然出现少尿 ,表现为双下肢水肿、胸腔积液 ,急查肾功能、血肌酐、尿素氮 ,较前明显升高 ,由于发现及时 ,给予了紧急处理 ,其中有 1例进行了早期血液透析。

    2. 4、监测生命体征

    在激素冲击治疗期间进行心电监护 ,严格控制液体量和速度。输液第一个小时内极易发生各种心律失常 ,本组病例中有 2例由于自行加快输液速度而引起心慌 ,立即调整滴速后恢复正常。

    2. 5、预防消化道出血

    每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状 ,定期查大便隐血 ,若有出血 ,可口服或鼻饲冰盐水 1 00ｍｌ加去甲肾上腺素 8ｍｇ ,并应用洛赛克。

    3、心理护理

    消除患者自卑心理 ,多与病人交流 ,解释所患疾病的类型、可能的诱发因素以及治疗中可能出现的副作用 ,鼓励病人诉说心理感受 ,同时护士给予病人同情和理解 ,动员家属和单位积极配合 ,使患者树立战胜疾病的信心。

    4、用药护理

    告知患者有关药物方面的知识 ,强调按医嘱服药的重要性 ,不可随意增减剂量或停药 ,病情平稳后 ,也要遵医嘱逐渐减至维持量。治疗用药避免使用青霉胺、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯达嗪。育龄期妇女不宜用避孕药 ,不可用含雌激素的药物 ,以防诱发ＳＬＥ活动或使病情加重。大剂量激素冲击治疗时要告诉患者及家属治疗中要注意输液速度 ,使用免疫抑制剂如环磷酰胺时 ,宜多饮水防止出血性膀胱炎、肝功能损害等。要避免使用对肾脏有毒性的药物。

    5、出院指导

    ＳＬＥ极易复发 ,需长期坚持服药 ,避免劳累、严防感冒、稳定情绪、合理饮食 ,户外活动注意防护 ,避免阳光暴晒和紫外线直接照射 ,避免使用碱性过强的肥皂、化妆品等。若再度出现癫痫样发作 ,如精神异常、发热、关节肿痛、皮损加重等应及时就诊。即使无上述症状 ,也要定期专科门诊复查血糖、血常规、尿常规、肾功能及免疫指标等。妊娠可诱发ＳＬＥ活动 ,病情在缓解期达半年以上 ,在医生指导下方可怀孕。

    ＳＬＥ并发脑病的癫痫发作在临床上并非少见 ,护理上应注意积极防治感染 ,在抗癫痫治疗的同时要警惕ＳＬＥ活动的一系列指标。全面评估患者的病情 ,加强巡视病房 ,出院后定期复查 ,及时收集掌握患者情况 ,均是该病护理的关键。