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为明确系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)中医证型的构成和主次 ,以制定相应的治疗方法 ,并为进一步寻求和制定ＳＬＥ辨证分型的客观标准提供基础 ,南京中医药大学朱方石博士对近年公开报道的 19 67例ＳＬＥ进行了临床证型分类的分析研究 ,取得了可喜成果。
通过对 19 67例ＳＬＥ中医证型构成分布的分析结果来看 ,临床常见证型按构成比的高低依次为热毒炽盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴虚内热型、风湿热痹型、气阴两虚型、气滞血瘀型、脾肾气虚型。这一结果与卫生部药政局 19 87年提出的分型标准和卫生部药政局 19 9 3年颁布的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》中ＳＬＥ分型标准大致相近 ,但个别证型和排列顺序上存在着差别 (19 87年标准有“邪热伤肝型”而无“气阴两虚型” ;19 9 3年标准有“气阴两伤型”而无“邪热伤肝型”及“阴虚内热型”)。本结果表明 ,现行ＳＬＥ标准尚不完全符合临床 ,有待进一步完善和修订。本研究为日后探讨和制定ＳＬＥ辨证分型的客观标准提供了框架结构和理论依据。
从本研究结果的 6种常见证型的构成比来看 ,热毒炽盛型居首位 ,占 23. 13%,由此可认为热毒炽盛是ＳＬＥ整个病程中最为常见的证型 ,临床常见高热、口渴、面红、关节红肿疼痛 ,甚则发斑、吐衄 ,严重者神昏谵语。故治疗ＳＬＥ应以清热解毒、降火凉血为大法。肝肾阴虚型次居第二 ,占22. 9 3%,与热毒炽盛型比较无统计学意义。认为这一证型比值的升高与该病病本正虚 ,邪毒伤正的病理机制有关。这是因为 ,该病以本虚标实为病机特点 ,火热毒邪又耗阴伤精 /津 ,损伤肝肾。热毒炽盛致肝肾阴虚的病理变化 ,使该型比率增高。脾肾阳虚列居第三 ,占 18. 53%,与前 2型亦无统计学上的差异。观察发现 ,大多数病势较长的患者多处于脾肾阳虚型。该型患者往往病程缠绵 ,迁延日久 ,这可能是由于邪盛正衰日趋严重 ,由阴及阳之故 ,亦与长期应用激素易伤阳气的副作用有关 ,上述原因可能是导致该型比例升高原因之一。而位居第四的阴虚内热型的出现 ,亦与热毒炽盛伤阴和肝肾阴虚的病理机制有关。现代医学研究发现 ,ＳＬＥ患者 9 0%以上有关节痛 ,但有明显关节炎的只占 10%,这一论述似乎与风湿热痹型仅占 4. 9 8%的比例不相符合。朱方石博士认为 ,由于不少患者处于疾病初期 ,尚未确诊 ,或以关节痛为主诉而视为其他风湿病就诊 ,使该型患者的确诊率减少 ,导致了该型构成比的相对减少。尽管如此 ,作为常见证型而排居第 5的风湿热痹型证候 ,贯穿在整个病程之中 ,常为ＳＬＥ活动的标志之一。此外 ,由于上述诸多原因及病理变化 ,导致了部分患者气阴两伤 ,致气阴两虚型亦成为临床常见证型之一。1348
研究认为 ,上述 6种常见证型 ,实际上反映了ＳＬＥ的病理变化过程及其机理。由于该病病本正虚 ,肾阴不足 ,风热毒邪乘虚肆虐 ,又内陷伤正 ,由阴及阳 ,导致了心肝脾肺肾五脏六腑俱损、皮肉筋精骨五体受累的病理改变。这种本虚标实 ,复又伤正的恶性循环 ,形成了多系统、多组织器官受损而又导致病情反复活动、病势缠绵的病症特点。研究结果提示 ,临证治疗ＳＬＥ ,在辨证立法严谨的基础上 ,须注重补肾化毒的治则治法 ,以清火解毒、滋补肝肾为主。尚需根据病情 ,选择养阴清热、温脾益肾、祛风除湿、益气滋阴等辨治方法。
（来源：777健康网）
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