乙肝病毒携带者不等于乙肝患者

    乙肝不可怕 ,可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业、转干、升学……中所遭受的歧视和不公。因为对乙肝病毒无症状携带者的“拒绝”而酿成的悲剧 ,迫使我们不得不对乙肝病毒到底在什么情况下会“祸”及他人而进行重新审视。近日 ,笔者就乙肝话题 ,采访了解放军 302医院感染六科副主任医师李捍卫。他说 ,不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝患者 ,而慢性乙肝患者把“转阴”作为终生追求的目标 ,这是不科学的。一般来说 ,对表面抗原阳性的人 ,如果症状不明显 ,化验肝功能正常 ,医学上称为乙肝病毒表面抗原携带者。这样的人不一定都是肝炎 ,所以不必要恐慌 ,只要在医生的指导下定期检查就可以了。

    乙肝“高感染人群”是怎么来的 ?

    目前 ,我国的乙肝病毒感染率约 60%～7 0%;乙肝表面抗原携带率约占总人口的10%,以此计算 ,全国约有 1. 25亿人携带乙肝病毒 ,其中乙肝患者大约有 3000万。

    以往 ,乙肝表面抗原检查是在医院范围内仅供临床参考 ,至多也只是在筛选献血者中运用的检查方法。一个平时没有任何不适的人 ,在查体中突然被查出携带乙肝病毒 ,立刻就会被视为一个“准病人” ,而被用人单位打入“另册”。其实这是不公正的。

    李捍卫说 ,乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的 ,传染性比较弱。只有少部分病毒复制活跃 ,具有传染性。乙肝病毒感染可以有效预防。日本从 19 80年开始实行乙肝疫苗接种之后 ,乙肝病毒携带者由过去的 10%～ 1 3%下降为 0. 8%～ 1. 3%。我国从 19 9 2年对国人进行乙肝疫苗接种后 ,特别是对新生儿乙肝疫苗接种 ,乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算 ,通过两三代人的不懈努力 ,乙肝病毒携带率可从目前的 10%下降到 1%以下 ,达到或低于日本和西方发达国家的水平 ,最终摘掉“乙肝大国”这顶沉重的帽子。

    乙肝病毒从何传染而来 ?

    李捍卫告诉记者 ,要避免和减少乙肝病毒传播的机会 ,首先要切断乙肝病毒的传播途径。其次是保护易感人群 ,进行主动或被动免疫注射。乙肝病毒的传播途径共有 5条 :一是血液传播 ,如输入含有乙肝病毒的血液等 ;二是生活上的密切接触 ,如共用一个饭盒、牙刷、毛巾、剃须刀等 ,但前提是有皮肤黏膜的破损 ;三是性传播 ,唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等 ;四是母婴垂直传播 ;五是医源性传播 ,如使用不洁注射器、消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙、补牙等。

    乙肝病毒家庭聚集现象比较常见 ,亲属之间容易相互传染。促成家庭聚集性传播的因素有三个 :家庭成员本身对乙肝病毒免疫力低下 ;密切接触 ;母婴垂直传播机会多。多数乙肝患者都有这种现象。

    乙肝病毒无症状携带者 ,大部分只是体内残留病毒 ,而且复制不活跃 ,经临床做肝穿证实 ,对肝脏损害较少。“乙肝病毒携带者绝大部分没有症状 ,只有少数人会有疲乏的感觉 ,经过休息之后即可消失。”李捍卫说 ,“60%～ 70%的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的。”

    在体检时 ,一旦查出携带乙肝病毒 ,应该到正规的传染病医院、肝病医院进行详细检查。对乙肝病毒携带者 ,没有任何症状者 ,李捍卫认为 ,第一 ,要进行动态观察。每隔 3～ 6个月到医院检查一下 ;第二 ,养成良好的生活习惯 ,对肝脏有害的习惯要改变 ,比如饮酒、吸烟等 ;第三 ,自己心理上不要有压力 ,应该和正常人一样生活 ;第四 ,患其他疾病就诊时 ,要向医生通报自己的情况 ,告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样 ,医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。2604

    不要把“转阴”作为终生目标

    据统计 ,一般乙肝病毒标志物 (俗称两对半 )是“大三阳”者 ,经肝穿证实约有 30%～5 0%是肝炎患者 ,而且男性多于女性。李捍卫指出 ,乙肝病毒复制活跃 ,对他人传染性也强 ,自己患乙肝的可能性也大。复制弱的 ,或不复制的 ,传染的可能性小 ,患肝炎机会少。

    “大三阳”病毒复制活跃 ,传染性强 ,“小三阳”病毒复制弱 ,病毒基本上复制不活跃 ,所以人们普遍认为“大三阳”病情重 ,“小三阳”病情轻。真正决定患者病情轻重的大致有以下三种情况 : 1.有一小部分“小三阳”患者 ,其乙肝病毒ＤＮＡ仍然为阳性 ,提示病毒复制仍然活跃 ,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果 ,患者的病情可能较重和发展更快 ,应加以注意。 2.无论患者是“大三阳”还是“小三阳” ,如果肝功能正常 ,又没有明显的症状 ,都称为乙肝病毒携带者 ,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中 ,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒 ,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟 ,无力清除病毒 ,乙肝病毒容易与其长期共处 ,而成为慢性携带者的。 3.无论是“大三阳”还是“小三阳” ,如果肝功能出现异常 ,或有临床症状、体征的 ,如肝脾肿大等 ,则应该判定为乙肝患者 ,需要积极治疗。

    医学研究证明 ,经过一定的时间之后 ,每年有 5%～ 10%的“大三阳”者自然转为“小三阳”。这对每个“大三阳”的人来说 ,都是一种病毒得到清除的机会。因此 ,建议“大三阳”者不必过分担心。也不要把“大三阳”转为“小三阳”作为终生追求的目标。

    乙肝病毒携带者不要单纯依赖药物

    慢性乙肝的发展分为三步 :肝炎、肝硬化、肝癌。在没有出现第二、三种情况下 ,绝大部分都能治好。临床症状消失 ,体征消失 ,肝功恢复正常。一般来说 ,进展到肝硬化和肝癌的很少 ,其原因是多方面的。

    李捍卫说 ,乙肝病毒携带者是否需要治疗 ,要看病毒复制是否活跃。如果病毒复制活跃 ,可以考虑用抗病毒药物治疗。目前 ,比较好的抗病毒药物ＨｂｅＡｇ阴转、ＨＢＶ -ＤＮＡ阴转率可以达到 30%～ 40%,最高可以达到 40%～60%。被医学界公认的抗病毒药物有干扰素、核苷类似物如贺普丁、苦参素等为数不多的几种 ,其中贺普丁是惟一获得美国ＦＤＡ批准的口服抗病毒药物 ,它能够有效地抑制乙肝病毒复制 ,有效率可以达到 85%～ 9 0%,“大三阳”ｅ抗原阳性的阴转率占 10%～ 20%左右。但专家同时指出 ,乙肝病毒复制是一个复杂的过程 ,目前医学界对复制环节的了解还不够。李捍卫认为 ,凡肝功能正常者 ,一般不要轻易使用抗病毒药物治疗 ,因为抗病毒药物本身并不是非常特效。