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胃食管反流病 (ＧＥＲＤ)在亚洲的发病率较西方国家低 ,但呈上升趋势 ,而其中症状不典型的ＧＥＲＤ患者并不少见。亚洲ＧＥＲＤ患者的症状相对较轻 ,大约 9 0%的病人内镜下无异常表现 ,即非糜烂性食管反流病 (ＮＥＲＤ );Ｂａｒ ｒｅｔｔ’ｓ食管及食管狭窄亦少见。而幽门螺杆菌(Ｈｐ)感染率较欧洲高 ,因此 ,需要将ＧＥＲＤ与Ｈｐ相关性疾病如消化性溃疡及胃癌区别开来。
参加本届ＡＰＤＷ的各国专家详尽讨论了目前在以下几个方面达成的ＧＥＲＤ共识 :
ＧＥＲＤ的诊断
ＧＥＲＤ根据其内镜表现分为两类 :糜烂性ＧＥＲＤ(ｅｒｏｓｉｖｅＧＥＲＤ)及非糜烂性ＧＥＲＤ(Ｎｏｎ-ｅｒｏｓｉｖｅＧＥＲＤ)。糜烂性ＧＥＲＤ是指由于胃食管反流引起的任意长度的食管黏膜的破损 ,诊断以内镜表现为主 ;非糜烂性ＧＥＲＤ是由于胃食管反流引起 ,具有典型症状包括胃灼热、反酸、胸痛及食管外表现 (咳嗽、声嘶、哮喘 )等 ,而内镜下无食管黏膜破损的表现 ,目前尚无诊断金标准 ,而更趋向于采用内镜下无阳性表现加食管ｐＨ监测阳性或ＰＰＩ治疗试验阳性来诊断。在ＧＥＲＤ诊断中 ,各方面所起的作用如下 :
内镜的作用 :描述食管黏膜受累情况如糜烂、溃疡、狭窄 ,Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ上皮及食管癌等 ,并可除外其他上消化道疾病 ;为ＧＥＲＤ并发症提供诊断 (活检 )和 (或 )治疗 (如扩张等 )依据。组织学的作用 :发现Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ上皮、异型增生及食管癌。目前尚无有力证据支持应对ＮＥＲＤ病人进行常规的食管黏膜活检。将来高分辨率的放大内镜在ＮＥＲＤ诊断中的作用尚待研究。
24小时食管ｐＨ监测的作用 :评估ＧＥＲＤ患者使用适当剂量的ＰＰＩ治疗时 ,仍有症状的原因 ;评估ＰＰＩ治疗前或治疗失败后 ,ＧＥＲＤ病人有不典型食管表现或食管外表现的原因 ;在抗反流手术前 ,证实病人是否存在ＧＥＲＤ ;或在抗反流手术后 ,评估ＧＥＲＤ症状复发的原因。ＰＰＩ治疗试验的作用 :使用ＰＰＩ标准剂量证实ＮＥＲＤ诊断是否成立 ;使用ＰＰＩ双倍剂量来评估ＧＥＲＤ患者出现不典型食管表现或食管外表现的原因。 (ＰＰＩ治疗试验是指使用标准剂量或双倍剂量的ＰＰＩ 1～ 2周 )
由于Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ食管在亚洲的发病率极低(0. 08%),目前不提倡对ＧＥＲＤ患者进行定期内镜检查 ,但对于Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ食管患者应进行随访。1902
ＧＥＲＤ的发病机制
专家工作组认为 ,Ｈｐ感染与ＧＥＲＤ发病似无关系 ,而ＣａｇＡ阳性的Ｈｐ感染者发生食管炎、Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ食管或食管癌的比率低。由于Ｈｐ感染者长期使用ＰＰＩ会加重萎缩性胃炎 ,因此建议 ,对有反流症状的患者 ,在长期使用ＰＰＩ治疗之前 ,应检查Ｈｐ并行根治治疗。
不再强调改变生活方式在ＧＥＲＤ治疗中的作用。饮酒、食物及心理因素在ＧＥＲＤ发病中所起的作用并不大 ,而肥胖和吸烟则是该病的好发因素。
在ＧＥＲＤ的发病中 ,运动及感觉异常起一定作用。因此可以将ＧＥＲＤ称为运动 -感觉疾病 (ｍｏｔｏｒ-ｓｅｎｓｏｒｄｉｓｅａｓｅ)。
ＧＥＲＤ的治疗
ＧＥＲＤ的治疗目标是治愈食管炎 ,减轻症状 ,维持缓解 ,提高生活质量及防止并发症出现。控制症状及治愈食管炎最有效的药物为ＰＰＩｓ(如埃索美拉唑、泮托拉唑及雷贝拉唑 )。对ＮＥＲＤ患者来说 ,ＰＰＩｓ与Ｈ2受体拮抗剂(Ｈ2ＲＡ)在初始控制症状上的疗效相同 ,但对Ｈ2ＲＡ易产生耐药。对糜烂性食管炎患者 ,持续使用ＰＰＩｓ可以有效防止复发及减轻症状 ,使用时应采用递减治疗方案 ,这样可使 50%的患者 1年内症状无复发。对ＮＥＲＤ患者使用ＰＰＩｓ的疗程尚未确定 ,趋向于 4周以上 ,提倡按需治疗或间歇治疗。胃底折叠术在缓解症状及使食管炎症愈合方面 ,与药物疗效相当 ,但并不能减少ＧＥＲＤ并发症 ,也不能减少术后抗反流药物的使用量。手术后的死亡率为 0. 1%～0. 8%。选择手术与否应根据患者的倾向及医师手术水平。
初级保健中ＧＥＲＤ处理流程 (见下图 )
点评
此次会议的成果显示 ,目前对ＧＥＲＤ的研究已经取得长足进展 ,澄清了许多易混淆的问题 ,在ＧＥＲＤ的诊断及治疗方面达成了共识 ,但尚有诸多问题有待明确。今后对ＧＥＲＤ的研究应更深入细致 ,以便获得ＧＥＲＤ在亚洲人群中发病特点的详细资料。
（来源：777健康网）
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