先心病宜进行介入治疗

    所谓先心病是先天性心脏病的简称 ,大多数小儿的患病原因不清 ,有些是与母亲怀孕时患感冒、风疹等疾病造成宫内感染有关 ,或是怀孕时母亲接触了物理、化学等有害物质 ,或是受遗传等因素的影响 ,造成孩子出生时就患有先天性心脏畸形 ,最常见的如房间隔缺损 (简称房缺 )、室间隔缺损 (简称室缺 )、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法鲁氏四联症等。尽管我国小儿先心病的发病率较高 ,但由于先心病至今还是一种病因不太明确的疾病 ,预防起来比较困难 ,因此 ,对小儿先心病进行正确治疗非常重要。

    以前 ,对先心病的治疗多采用手术治疗的方法。但这种传统的治疗方法必须在开胸后进行 ,具有一定的风险性。而且对年龄幼小的孩子来说 ,承受起来也有一定的困难。而现在 ,那些不想接受开胸手术的患儿又多了一种选择 ,这就是介入治疗法。

    北京安贞医院小儿心脏内科副主任医师金梅在接受本报记者采访时指出 ,介入治疗的方法实际上早在上个世纪 60年代就出现了 ,它不需要开胸 ,而是经导管介入性关闭本不应存在的先天性心脏畸形。近年来 ,随着导管介入性治疗先心病所用材料及工艺不断完善 ,介入治疗的成功率也越来越高。调查表明 ,北京安贞医院小儿心脏科介入性治疗儿童先心病成功率已达到 100%。金梅大夫认为 ,用介入治疗法治疗儿童先心病 ,不仅可以避免开胸手术的风险及创伤 ,手术时间短 ,一般为 40～ 60分钟 ;而且疗效肯定 ,住院时间短 ,恢复快 ,患者一般 3天就能出院。

    介入性治疗先心病大致分为两大类 :一类是用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄 ,这种方法主要适用于患主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等先心病的孩子 ;另一类是利用各种堵闭器堵闭不应有的缺损 ,如房缺、室缺、动脉导管未闭等。

    一般都认为疾病应尽早治疗 ,但金梅大夫指出 ,由于先心病患者的情况比较特殊 ,治疗时机不能一概而论 ,而应综合考虑孩子的身体状况、具体病情等因素后再做决定。对于适合做介入治疗的患主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、动脉导管未闭、房缺、室缺的孩子来说 ,如果孩子平时没有任何症状 ,那就不要过早地进行介入治疗 ,可在 2岁后或学龄前再进行治疗。因为介入治疗要通过导管穿刺动、静脉送入导管进行 ,而幼小的孩子血管很细 ,过早进行治疗很可能造成一些损伤。不过 ,孩子在未进行治疗前应定期到有儿童心脏专科的医院检查 ,至少半年至一年 1次 ;但如果通过检查发现病情较重 ,即使年龄小 ,也应尽早治疗。

    对患儿进行介入治疗时 ,必须先检查孩子的身体状况是否良好 ,有没有患感染性疾病。如果患感染性疾病则不宜立即给予治疗。同时 ,金梅大夫还特别提醒人们 ,孩子接受治疗后 3个月内 ,父母应监督好孩子 ,避免孩子进行剧烈运动 ;患房缺、室缺的孩子应持续服用阿司匹林半年 ,以预防血栓形成。另外 ,治疗后必须带孩子到医院定期进行心电图和超声心动图检查 ,以观察心律是否正常 ,心脏大小有没有发生改变 ;检查堵闭器有无移位等。具体复查时间为出院 1个月时、3个月时及半年后。2130

    先心病的常见症状

    先心病有以下常见症状 ,但轻症先心病可无明显症状。青紫 :青紫是紫绀型先心病如法鲁氏四联症、大动脉转位、肺静脉异位回流等的突出表现。可于出生后持续存在 ,也可于出生后 3～ 4个月逐渐明显 ,在口唇、指 (趾 )甲床、鼻尖最明显。而非紫绀型先心病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等患儿平时并无青紫 ,只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫 ,晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

    心脏杂音 :多数先心病患儿的心脏都可听到杂音 ,这种杂音比较响亮、粗糙 ,严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。

    体力差 :由于心功能差、供血不足和缺氧等 ,重症患儿在婴儿期即有喂养困难、吸吮数口就停歇、气促、易呕吐和大量出汗、喜竖抱等临床表现。年龄稍大些的孩子常不愿活动 ,活动后容易疲劳 ,并有阵发性呼吸困难等症状。缺氧严重的先心病患儿还会在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥 ,易出现心衰。

    易患呼吸道感染 :多数先心病患儿由于肺血增多 ,平时易反复患呼吸道感染 ,反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭 ,二者常常互为因果 ,成为先心病患儿的死亡原因。

    发育差 :先心病患儿多发育迟缓 ,有青紫者尤其明显 ,严重的先心病还可能影响孩子的智力发育。

    其他症状 :先心病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经 ,则患儿自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽 ;合并其他畸形者 ,如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等 ;心室增大可致心前区隆起、胸廓畸形 ;持续青紫者可伴有杵状指 ,多在青紫出现后 1～ 2年形成。

    家长如果发现自己的孩子有上述症状 ,应及早到医院就诊 ,以确诊是否患有先心病。常用的检查方法有Ｘ线检查、心电图、超声心动图 ,必要时可做心导管及心血管造影检查。一旦确诊为先心病 ,应在小儿心脏科医生的指导下接受相应治疗。