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记者从广州市劳动和社会保障局获悉 ,在新下发的《医改政策法规有关问题解答》中 ,对涉及医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行医保规定和审核结算过程中遇到的问题 ,做出多项新的解释。
起搏器纳入项目范围
广州市劳保局医疗保险处的伍处长告诉记者 ,在《医改政策法规汇编》中明确规定中 ,有了新的变化 ;凡参保人员患有严重的先天性心脏及血管疾病的 (以下简称先心病 ) ,符合医疗保险规定的医疗费用可纳入医疗保险基金支付范围。
据记者了解 ,与北京等地相比 ,广州将心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料等项目亦纳入基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。
“此外 ,今年参保人员一年内累计超过基本医疗保险封顶线 ( 7.58万元 )以上的医疗费用由重大疾病医疗补助金适当解决 ,是强制性的附加险种 ,缴费率为上年市职工月平均工资的 0.26% ,按今年的标准计算为个人每月缴 4.1元 ,主要解决一个保险年度内个人住院和门诊特定项目费用封顶线以上 9 0%～ 9 5%的医疗费用 ,一年累计最高支付额为 15万元 ,相当于把封顶线提高到 23万左右。”伍处长补充到。1033
先自付比例大有改进
“之前广州市医保患者住院费用中 ,实际发生额医保统筹和个人负担的比例平均大约为 6:4,也就是说遇到重大疾病 ,个人一般要付到四成的费用 ,跟国外通行的重大疾病个人负担不超过 25%的标准相比 ,属于偏高的比例。”省卫生厅医政处徐先生拿出有关资料向记者介绍 ,“去年底的一份民意调查显示 ,近 35%的市民对现行的医保政策不太满意和不满意 ,总体评价偏低。所以今年省卫生厅联合卫生、物价等部门对广州的职工医疗保险医疗负担情况 ,以及根据医保基金可支配能力等情况进行了调查 ,制定调整方案 ,对自付比例作出较周全的调整 ,现整体情况已经大有改善。”
在资料上记者发现 ,先心病亦归于重大疾病之中 ,在广东 ,成人先心病患病率竟高达 1 .08‰ ,而此病死亡率在全国 34个单位尸检综合资料则达 44.75‰。
“先心病的类型有许多 ,大多数先心病病人得住院共接受手术治疗。费用不菲 ,对于普通职工家庭来讲 ,是不小的负担。”省中山附属一院高压氧舱主治医师刘医师谈到先心病时 ,认为 ,把先心病纳入医保项目范围 ,确实是减轻了不少病人长期以来的负担。
（来源：777健康网）
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