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浙江大学医学院妇产科医院林树侯
妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指妇女怀孕以前已患糖尿病(1 型或2 型糖尿病) ;妊娠期糖尿病指妊娠期才出现和发现的糖尿病和糖耐量异常。本病对母儿影响严重,自然流产、早产、合并妊娠高血压综合征、感染、羊水过多的机会大大增加,出生巨大儿概率增加,手术产和产伤机会增多。如果早期发现、早期治疗则母儿的后果大为改善。
1980 年世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准于1985 年重新作了修订,沿用至今,主要内容包括①有多尿多饮酮症及体重迅速下降者的糖尿病典型症状,一天中任意时间的静脉血糖≥11. 1mmol/ L ,经复查一次证实无误者,可诊断糖尿病; ②无论有无糖尿病症状,只要空腹血糖≥7. 8mmol/ L ,经复查无误后,可诊断糖尿病; ③任何时候血糖< 7. 8mmol/ L 及空腹血糖< 5. 6mmol/ L 可排除糖尿病; ④若血糖结果可疑,空腹血糖在5. 6 ～ 7. 8mmol/ L 应作口服75g 葡萄糖耐量试验,若2 小时静脉血≥11.1mmol 可诊断为糖尿病; < 7. 8mmol 则排除糖尿病;在7. 8～11. 1mmol/ L 之间,诊断为糖耐量降低。
妊娠糖尿病大多数发生在妊娠晚期,大多数患者无任何临床症状,而且空腹血糖多为正常,因此,容易被漏诊。有下列情况被认为糖尿病的高危人群,应在孕24～28 周进行筛查: ①有糖尿病家族史,异常分娩史,不明原因的流产、早产、死胎、死产、畸胎或巨大儿分娩史等。②孕妇年龄超过30 岁,肥胖。③本次妊娠期间尿糖阳性或有糖尿病症状。④本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形或其他产科并发症。研究发现,孕妇年龄≥30 岁、有糖尿病家族史、肥胖和巨大儿分娩史是最常见的高危因素。1055
也有不少妊娠糖尿病并不存在高危因素,这些孕妇若于孕24～28 周做口服50g 葡萄糖筛查则是更为慎重的措施。此试验可在一天中任意时间进行,即在空腹或进餐后进行均可。其法为口服葡萄糖50g ,一小时后抽血,如血糖≥7. 8mmol/ L 为不正常。有专家推荐用末梢血糖(手指血糖) 若≥9. 8mmol/ L 为不正常。末梢血检查更简便、实用,更适合临床筛查,凡口服50g 葡萄糖不正常者还应进一步作口服葡萄糖耐量试验,以进一步确诊妊娠糖尿病。
绝大多数妊娠糖尿病孕妇于产后6 周空腹血糖或糖耐量试验恢复正常, 再次妊娠时有50 %复发。大约25 %～70 %的妊娠糖尿病妇女在分娩后16～25 年内可发生真性糖尿病。因此,产后6～12 个月需再次作糖耐量试验,以后每年应检查一次血糖。
（来源：777健康网）
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