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―――中医专家谈糖尿病并发症防治(之二)
糖尿病性肾小球硬化症又称糖尿病肾病,是糖尿病特有的严重的微血管并发症,也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病肾病发生率随糖尿病类型不同而不同,1 型糖尿病发生率约为40 %～50 % ,2 型糖尿病发生率约20 %。目前,糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭中占首位,约占36. 39 %。糖尿病人一旦发生肾脏损害,出现持续性蛋白尿,则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭,至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。
糖尿病肾病的诊断
6 个月内连续尿检有3 次尿白蛋白排出量在20～200 微克/ 分,且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因,如泌尿系感染、心力衰竭、运动、原发性高血压、酮症酸中毒等,即可诊断为早期糖尿病肾病。
糖尿病肾病的临床表现
蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿。若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,浮肿加重,多为疾病进展至晚期的表现。
高血压在1 型无肾病的糖尿病人中,高血压患病率较正常人并不增加;2 型糖尿病患者伴高血压较多,但若出现蛋白尿时,高血压比例也升高;在有肾病综合征时患者伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。
肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
贫血有明显氮质血症的患者,可有轻度的贫血。
其他脏器并发症心血管病变如心力衰竭、心肌梗死,神经病变如周围神经病变,累及植物神经时可出现神经源性膀胱,糖尿病肾病严重时几乎100 %合并视网膜病变。
中医药治疗糖尿病肾病尤其是早期肾病及临床肾病疗效显著。笔者在“九五”、“十五”期间主持了国家科技部攻关项目“中医药防治糖尿病肾病研究”,研究结果显示,在基础治疗同时,配合中医辨证论治治疗糖尿病肾病,对减少尿蛋白,改善肾功能,控制疾病的进展有积极作用,可使早期糖尿病肾病患者尿白蛋白80 %恢复正常, 可使临床肾病肾衰进展速度下降60 %。
糖尿病肾病的具体辨治方案
肝肾气阴两虚型主证: 神疲乏力,少气懒言,口咽干燥,大便偏干,眩晕耳鸣,视物模糊,腰膝酸软,舌暗胖,脉弦细。治则:滋补肝肾,益气活血。基本方:生地30g ,元参30g ,山萸肉、太子参、葛根、麦冬各15g ,丹参30g ,花粉30g ,牛膝12g。
脾肾气阳两虚型主证: 神疲乏力,腰膝酸痛,面足水肿,畏寒肢冷,纳呆便溏,舌胖有齿印,脉细无力。治则:补益脾肾,益气活血。基本方: 黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜各30g ,细生地20g ,葛根、仙灵脾、泽泻、泽兰各15g ,麦冬、当归各12g。
心肾气阳两虚型主证: 神疲乏力,心悸气短,腰膝酸痛,尿少浮肿,畏寒肢冷,甚则喘不能平卧,舌胖暗有齿痕或舌质紫暗,脉沉细无力。
治则:益气养心,通阳活血利水。基本方:人参10g ,麦冬15g ,五味子10g ,猪苓、茯苓、丹参、葶苈子各30g ,桂枝6g ,泽泻、泽兰各15g ,桑白皮12g ,车前子15g。
兼挟证候兼有肝郁气滞,加柴胡、枳壳各10g ,赤芍12g ;兼有肺胃燥热,口渴明显,加生石膏30g ,知母10g ;兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿痛,加土茯苓、石韦、生地榆各30g ;兼血虚,面色苍白,口唇淡白无华,加生黄芪30g ,当归、枸杞、熟地各10g ;兼湿热中阻,恶心呕吐,苔厚腻,加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。在中医药辨证论治的同时,还应加强基础治疗: (1) 优质低蛋白饮食。合并水肿、高血压者应限钠,予低盐饮食。(2) 控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变。控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾功能降低的速度减慢,延长患者寿命。(3) 严格控制血糖。临床和实验研究表明,代谢紊乱的慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过严格控制血糖,可有效控制糖尿病性肾病的进展。
北京中医药大学东方医院糖尿病中心主任高彦彬1841
（来源：777健康网）
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