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汤抗美(副研究员)
糖尿病性视网膜病变由糖尿病并发,早期和无症状,随着病变的发展可出现不同程度的视力障碍,严重时可完全失明。眼底主要表现为:视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变等。
视网膜微血管瘤是本病的早期表现,血管瘤呈针帽大、圆形、暗红色小点,数目较多,数月或数年不退。出血也是本病的早期症状,多出现在视网膜的深层和中层,呈圆形或不规则形,初起数目较少,以后逐渐增多,如出血量多,可突破内境界膜进入玻璃体。渗出物常出现于视网膜后极部之深层,多为小点状;聚集成堆,或融合成片,有时可混杂发亮的胆固醇结晶。静脉改变主要为静脉迂曲扩张和血管新生。新生血管多见于乳头部或其附近,呈束状或网状,亦可伴有透明状膜而伸入玻璃体内。并可因新生血管破裂而发生大出血,随后形成增殖性病变,最后多并发出血性青光眼或视网膜脱离而失明。
中医对糖尿病并发眼病,早有记述,如《三消论》:“夫消渴者,多变为聋、盲、疮、癖、痤、痱之病。”《论治要诀》:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废。”可见,古代对糖尿病并发眼病失明的严重性也亦早有认识。898
有关糖尿病中医的发病机理,主要为阴虚与燥热,而且两者往往互为因果。热之甚,由于阴之虚,阴之虚又往往由于热之甚,所以古代医家徐灵胎说:“三消一证,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已。”本病往往见于糖尿病后期,后期病人多见阴津不足,肾水亏耗之体征。由于阴虚水亏,不能制阳,致使虚阳上浮,犯于目窍而灼伤血络。同时也由于阴血久亏,伤及气分,使气虚不能摄血,眼内血不循经流注,溢于络外,因而出现视网膜出血与渗出等症状。
糖尿病性视网膜病变的治疗,贵在辨证结合辨病。辨证方面,须重点抓住是虚,是瘀,还是热,以及三者相互的关系。辨病方面,主要是看出血,早期新鲜出血色鲜红,多属血热;陈旧出血色暗红,属于血瘀;若出现反复发作频繁,新旧交织,按血热处理。微血管瘤,新生血管以及增殖性与渗出性病变,皆为气滞血瘀的结果。临床用药,必须结合体征、眼征。随机应变,灵活掌握。
（来源：777健康网）
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