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―――中医专家谈糖尿病并发症防治(之七)
糖尿病眼科合并症包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、动眼神经麻痹等,其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性改变,是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一,也是糖尿病人致残的主要原因,糖尿病比非糖尿病的失明者多25 倍,糖尿病视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病视网膜病变眼底改变包括:
(1) 视网膜微血管瘤。是糖尿病性视网膜病变的早期改变,眼底镜下可见境界清楚,红或暗红的圆形斑点,大小不一,分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。荧光造影时显荧光小点。
(2)视网膜出血斑。可与视网膜血管瘤同时或前或后发生,多位于视网膜血管下,呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。
3) 硬性渗出斑。为边界清楚的白色、黄白色的斑点,大小类似于微血管瘤或小的点状出血,是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。
(4) 棉絮状白斑,也称软性渗出。是由于视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死,神经纤维肿胀,断裂成无结构的细胞小体,逐渐被胶质组织所代替,形成棉絮状白斑,呈灰白色或乳脂色。5) 新生血管、纤维增殖和视网膜脱离。多发生在晚期病人。新生血管是由于视网膜动脉所造成大面积组织急性缺氧刺激而产生。新生血管形成是从视网膜内血管的内皮增殖芽开始,通过内界膜伸展到视网膜内表面,并在玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长,伴有纤维组织增生。纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂,突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时,常不能全部吸收而产生机化膜,附着于视网膜面,此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。
糖尿病视网膜病变基本上分为非增殖期与增殖期两大类。两类划分以新生血管的出现为界。在新生血管出现前都属于非增殖期,一旦视网膜或视乳头上出现了新生血管,即进入增殖期。1593
中医药治疗糖尿病视网膜病变尤其是非增殖期具有促进眼底出血、渗出吸收,提高视力的疗效。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用辨证论治:
阴虚燥热型证见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查:视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用增液白虎汤加减: 生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。
瘀血阻络型该病日久,热灼营血,血瘀目络,眼底见视网膜出血,久不吸收,甚则玻璃体出血,舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血,方用犀角地黄汤加味:犀角(或用水牛角代替) ,生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。
肾阴亏虚型证见口干乏力,腰膝酸软,舌淡暗,苔白或少苔,眼底见视网膜出血,渗出、水肿或机化,治宜滋阴补肾,方用增液汤合六味地黄汤:生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。
对于视网膜病变及糖尿病性白内障者,早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸,也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云南白药;对于眼底出血久不吸收者,采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。
糖尿病视网膜病变是造成糖尿病失明的重要原因,但它又是可以防治的,防治方法主要是早期发现糖尿病,并有效控制血糖、血压、血脂,有可能防止或延缓糖尿病视网膜病变的发生。
当出现非增殖期病变时,采用中西医结合治疗可有效控制并发症进展。当非增殖期病变出现临床有意义黄斑水肿,或进入增殖期时,及时进行激光治疗。能使绝大多数糖尿病人免于失明,这就需要由分泌科、眼科医生与病人通力合作,共同防止糖尿病引起的失明。
（来源：777健康网）
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