针灸治疗糖尿病周围神经病变研究

    糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一,它主要表现为肢体对称性感觉及运动障碍和神经病变性溃疡等。其发病机理尚未完全阐明,且缺乏有效的治疗药物与手段。近年来,采用针灸等方法综合治疗糖尿病周围神经病变显示出一定的优势。

    动物实验

    何竟等人运用光镜、电镜和神经肌电图等检测手段研究针刺对实验性糖尿病模型大鼠坐骨神经的影响。结果显示,模型组糖尿病大鼠经过3 个月病程后,坐骨神经的结构和功能已形成糖尿病周围神经病变样病理改变,而针刺组糖尿病大鼠的坐骨神经损害明显轻于模型组。说明针刺可延缓或减轻由糖尿病所致的大鼠周围神经病变。

    孔立红等人通过动物实验证实,针刺、艾灸等方法均能显著提高糖尿病大鼠血清超氧化物歧化酶的活性和降低丙二醛的含量,其中针灸配合效果更好。

    辨证取穴

    目前对糖尿病周围神经病变尚无有效治疗方法,且多数药物又有一定的副作用。而针灸治疗此类病证,一般在使用药物控制血糖的基础上,采用辨证取穴加对症为主,多选四肢阳明经脉之穴。

    刘国真等人将48 例糖尿病周围神经病变患者随机分为针刺治疗组和药物对照组。针刺组取穴分为A 组:胸8 、11 、12 夹脊穴、肾俞、关元俞;B 组:关元、阴陵泉、三阴交、太溪。上肢症状重加曲池、外关,下肢症状重加足三里。用平补平泻手法,每次先针A 组穴,出针后同法针B 组穴。对照组则服用维生素B1 、肌注维生素B12 。结果,针刺组疗效明显优于对照组,患者的周围感觉与运动神经的传导速度明显提高。同时发现,针刺治疗能够降低患者的血脂和血液粘度,改善微循环,促进周围神经损伤的修复。

    钱伟华等人探讨了针刺治疗糖尿病周围神经病变的相关机理。对60 例符合WHO 糖尿病诊断标准,病程3～10 年,合并糖尿病周围神经病变时间6 个月～3 年的患者进行观察。治疗组取手足阳明经穴加辨证取穴。肺热型配大锥、曲池;胃热型配曲池、内庭;肝肾阴虚型配太溪、肝俞、肾俞;气血亏虚型配气海、血海、关元;气滞血瘀型配血海、膈俞;脾虚湿滞型配丰隆、中脘、内关、阴陵泉;湿热浸淫型配大锥、内庭、阴陵泉;阴阳两虚型配命门、关元、百会、太溪。与口服钙离子拮抗剂加维生素疗法进行随机对照观察,同时作肌电图检测分析。结果显示,针刺治疗可不同程度地改善病人肢体麻木、疼痛和感觉异常等临床症状,肌电图表明神经运动和感觉传导速度均有明显改善,两组差异显著。2012

    电针治疗

    李永方等人用“固本通络”电针法治疗糖尿病周围神经病变,同时与西药弥可保进行对照。电针组选穴分两组:一组仰卧位取气海、关元、丰隆、三阴交;一组俯卧位取脾俞、肾俞、环跳、飞扬。两组穴位隔日交替使用,余穴随症而取。诸穴均采用毫针深刺法,要求针感在深部传导或局部扩散。然后于损伤神经支配区域穴位接电针仪,隔日治疗1 次,每周3 次。对照组口服弥可保。结果电针组的显效率和总有效率均优于对照组。认为电针具有操作简便、刺激参数规范可调的优点,可促进损伤神经局部炎症水肿的消退,加速局部炎症变性、坏死及崩解产物的吸收,有效促进神经髓鞘及轴突再生的作用。

    张晨光等人用“补肾温阳通络”法治疗糖尿病周围神经病变。以气海、关元、胸7 夹脊、肾俞等为主穴,行深刺补法,结合雪莲、黄芪穴位注射及电针治疗患者68 例,并观察患者临床症状及神经传导速度的改善。发现针刺后各临床症状的改善率为75 %～95. 3 %不等,神经传导速度显著升高。

    其它疗法

    除电针和针刺之外,还对艾灸、穴位注射等方法配合治疗本病进行了探讨。张小勤等人治疗糖尿病周围神经病变时,在针刺起针后,针眼用温灸器温灸20 分钟。疗效确切稳定。认为该病为久病而使阴阳诸虚、虚实夹杂,故针与灸并用可使阳得阴助而生化无穷,阴得阳生而泉源不竭而取效。王元松等人应用穴位注射治疗糖尿病周围神经病变57 例,治疗时所有患者停止一切镇痛药物,应用胰岛素或口服降糖药控制血糖,肢体疼痛剧烈者嘱其卧床休息。治疗组用神经络素20 毫克,按序刺入阳陵泉、三阴交、解溪、太溪4 个穴位,每个穴位在得到针感后各注入神经络素5 毫克,每天1 次,双下肢交替使用。对照组应用神经络素20 毫克肌肉注射,每天1 次。结果显示,治疗组总有效率与对照组比较,有显著性差异。认为针刺对穴位的适宜刺激,通过经络或神经体液的传导使机体内源性阿片释放,不仅是一种免疫调节剂,而且是镇痛的生理基础。所取穴位有滋阴降火、行气活血之功效。

    综上所述,针灸治疗糖尿病周围神经病变,疗效肯定,方法多样。除上述治法外,还有用子午流注针法及磁圆针方法治疗的临床报道。目前认为,采用针药结合疗法,并施以足够疗程,安全、方便、经济、无毒副作用,是比较理想的治疗方法之一。