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股骨头缺血坏死是一种常见病 ,其发病率居成人髋关节疾病的首位。发病人群以中青年为主 ,患者的平均年龄是 38岁。由于股骨头坏死的致残率较高 ,因此 ,有人也把它称为“骨癌”。目前认为 ,对于年轻患者 ,在条件许可的情况下 ,尽可能进行骨坏死的修复 ;对年龄在 55或 60岁以上的患者 ,需进行人工关节的置换。如果你不幸得了股骨头坏死 ,应当尽快摆脱恐慌和顾虑 ,多考虑如何与医生合作选择最适当的治疗 ,争取最好的预后。
了解病期选择疗法
一般说来 ,股骨头坏死的疗法取决于患者的年龄及股骨头坏死的程度。故此 ,你需要对自己所处的病期要有所了解。
早期病人的处理 :
0期 :是指临床前期 ,无临床症状 , X线无异常改变 ,骨检查可见骨内压增高。骨髓静脉造影显示造影剂反流、滞留 ,髓蕊活检骨髓内生血细胞等坏死。
1期 :又称临床早期 ,约 50%的患者有髋痛、夜间痛、髋活动内旋或外展稍受限。 X线片正常 ,良好的 X线片亦可稍有散在稀疏 ,做骨功能检查可证实诊断。
对于 1期患者 ,由于早期股骨头缺血坏死主要表现为骨内压增高 ,坏死范围较小 ,可采用单纯髓蕊减压术。当然 ,进行这项手术的前提是 MR I (核磁共振 )证实骨坏死的范围较小或仅表现为骨水肿。
中期病人的处理 :
2期病人又分为第一阶段和第二阶段。
第一阶段 :疼痛加重 ,症状明显。标准 X线片显示有广泛骨质疏松 ,散在骨质硬化或囊性变 ,肱骨头外形仍圆滑 ,未中断 ,即未塌陷。
第二阶段 :临床症状明显 , X线片骨小梁改变 ,局部普遍硬化 ,或形成向上弧形硬化带,软骨面下可有骨质稀疏或囊变区。头顶塌陷在 2m m之内 ,关节间隙正常。3期 :塌陷期。
临床症状严重 , X线片除头内硬化 ,囊变等改变外 ,头顶区塌陷大于 2m m ,关节间隙正常。
对于 2― 3期患者 ,目前临床上常采用带血管蒂的骨移植治疗。采用带血管蒂的髂骨移植和应用吻合血管的游离腓骨移植是目前治疗 3期以内股骨头缺血坏死的主要手术方法。晚期病人的处理 :
4期 :骨关节炎期 ,髋痛明显 ,关节活动量明显减少。 X线片表现为头顶塌陷 ,关节软骨丢失 ,关节间隙变窄 ,髋臼与肱骨头边缘增生。此期常见双髋受累 (约 50%)。
对于 4期以上的患者 ,根据患者年龄和关节损伤程度选择手术治疗。此类患者进行人工关节置换是目前较为理想的方法。
重点学科前沿进展
发病机制 :
导致股骨头缺血性坏死较常见的病因主要有以下几类 :股骨颈、股骨头骨折、髋关节外伤性脱位、粗隆间骨折及髋关节手术等创伤性原因。长期大量使用皮质类固醇药物、急慢性酒精中毒、镰状细胞贫血病、脂肪代谢紊乱及 P E R T H E S病等。此外 ,系统性红斑狼疮、痛风、糖尿病、骨质疏松、支气管哮喘等众多疾病亦会导致肱骨头坏死的发生。以上疾病常致局部血管损伤、关节囊出血致囊内高压、髓腔内供血破坏等 ,最终使共同通路静脉淤滞导致肱骨头内高压 ,进而使髓内血管受压 ,影响肱骨头的正常血运继而发生股骨头缺血性坏死。
常见症状、临床表现及诊断 :
1)疼痛 :多为针刺样、钝痛或酸痛不适 ,可为间隙性或持续性。疼痛可向腹股沟区及臀部放射。 2)关节僵硬和活动受限。 3)跛行 :早期多为间隙性跛行。临床上通过典型的病史和临床表现 ,结合体格检查及 X线、 C T、 E C T、核磁共振 (M R I )等辅助检查确诊。
上海市第六人民医院骨科是上海市医学领先学科四肢显微外科重点学科 ,在显微外科领域处于领先地位。在 80年代初开始对股骨头缺血坏死进行了临床和基础研究 , 2000年开始 ,在曾炳芳主任指导下 ,开展了带血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血坏死的临床和基础研究 ,并已取得了良好的早期治疗效果。
股骨诊治存有误区
1、如果被诊断为早期股骨头坏死 ,勿掉以轻心 ,误认为通过打针吃药便可万无一失。因为股骨头坏死的诊断及治疗是复杂的 ,往往不及时诊治耽误了治疗。 2、股骨头缺血坏死并非“绝症”或“骨癌” ,随着人们对该病认识的提高 ,可供选择的治疗方法较多 ,疗效日益改善。 3、服用激素后 ,不一定会出现股骨头坏死 ,长期大量使用激素 ,约 30%出现股骨头坏死。 4、年轻人如果出现股骨颈骨折 ,不要以为出现股骨头坏死的几率要小。实际上,出现股骨颈坏死的几率较成年人大。 5、不要以为股骨头缺血坏死能够通过服用特效药治愈。通过综合手段才能达到诊疗目的。 6、切不可有病乱投医 ,应找专业医生诊治才不会延误治疗。 7、误认为单纯通过“手术”治疗 ,就可一劳永逸 ,目前通过游离腓骨移植可使 83 %左右早期患者达到完全诊治或使坏死改变延缓多年 ,并且经过医生指导下的功能练习方可达到治疗的目的。 8、误认为自体取腓骨会影响下肢行动。实际上合理切取腓骨对行走无任何影响。 9、如果已经诊断为股骨头缺血坏死 ,误认为做不做核磁共振无所谓。 10、老年人 ,如果患了股骨头缺血性坏死 ,误认为可以修复。2193
（来源：777健康网）
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