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本报讯 :日前 ,河北医科大学第四医院外一科主任范忠林教授等人提供的一份研究报告显示 :对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率。
近年来 ,改良根治术已成为我国治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式 ,保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多。而腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分 ,但常发生患侧上臂内侧感觉障碍并发症。据国外资料显示 ,常规行乳腺癌根治术后 47. 5%的患者可有感觉异常 ,其疼痛发生率可高达 26. 5%。这在某种程度上影响患者的生活质量 ,加重其心理负担。为找到一种理想的手术方法 ,范忠林教授等人在以往乳腺癌根治术和保留乳房的乳腺癌切除术式基础上 ,随机选取了 120例皆为女性、左右两侧无差异的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者 ,随机分为两组 (每组 60例 ),进行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术实验对比研究。实验组 60例中因各种原因有 45例成功保留了肋间臂神经 ;而对照组60例行常规改良根治术 57例 ,保留乳房的乳腺癌切除术 3例 ,均切除了肋间臂神经。结果经对两组患者进行术后观察和随访 ,发现术后对照组上臂内侧感觉障碍发生率为 63. 3%(38/60),实验组为 7. 1%(3/45),两组比较差异有显著性意义 (Ｘ2=34. 69 ,Ｐ <0. 01)。局部感觉障碍主要表现为疼痛、麻木、蚁行或烧灼感等 ,其范围在 15ｃｍ× 6ｃｍ～ 4ｃｍ× 5ｃｍ不等 ,有时甚至延至前臂内侧。随访 30～ 48个月 ,两组均未见局部复发。保留肋间臂神经组发生感觉障碍者多于 2～ 3周内恢复 ,而未保留者部分患者于 2～ 3个月后症状有所改善。但多难以完全恢复。说明保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术可在很大程度上避免术后上肢的感觉障碍。939
据范忠林教授等人介绍 ,要成功保留肋间臂神经 ,前提是熟悉肋间臂神经的解剖走行。其手术要点是 :分离皮瓣后清理乳腺周边组织时 ,不要过多切断腋窝和上臂间的组织 ,清除腋窝淋巴脂肪组织时 ,应由上向下、由内向外 ,以便于找到该神经 ,发现肋间臂神经后 ,沿神经浅面剪开软组织直至腋窝与上臂交界处 ,然后将应切除的组织自其深部清除。如果发现肿大的腋窝淋巴结较多或已经融合甚至有粘连 ,应放弃保留肋间臂神经 ,以免影响手术效果。
（来源：777健康网）
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