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目前 ,医学界有关癌症恶病质的发生机制尚不完全明了 ,对癌症恶病质的防治亦无良策 ,以营养支持提供肿瘤患者营养物质和热能收效甚微 ,因此新的防治措施着眼于纠正细胞因子引起的代谢异常 ,抑制细胞因子产生或抑制细胞因子作用于靶器官 ,如激素治疗、免疫治疗等 ,同时应用一些针对恶病质并发症的药物 ,如止痛剂和抗抑郁药物 ,但并无明确可靠的临床疗效。《中国临床康复》2004年第 2期报道了中国中医研究院西苑医院肿瘤科杨宇飞、邬冬华医生对 84例癌症恶病质患者生存期、生活质量与中医辨证论治关系的调查研究成果。他们主要以体质量为指标采集了近 4年在西苑医院肿瘤科住院治疗的癌症恶病质病例 ,调查患者一般情况、相关生化指标和中医证型变化 ,进行治疗方式多因素分析。通过研究恶病质的发生规律 ,分析影响生存期的因素 ,为进一步前瞻性临床研究提供了依据。
对象 :采集 19 9 7年 1月至 2000年 12月在本院肿瘤科住院治疗 ,经影像学、病理学和细胞学诊断为癌症的病例。性别及年龄不限。病例选择标准 :(1)治疗时间超过 30天。 (2)体质量 :当患者在 1周内体质量丢失 >2%, 1个月丢失 >5%, 3个月丢失 >7. 5%, 6个月丢失 >10%,都考虑存在蛋白质 -热量的营养不良 ,纳入恶病质范围。如果患者平时的体质量明显高于或低于标准体质量 ,可用下述公式 :占平时体质量 %=(实际体质量 /平时体质量 )× 100%。轻、中、重度营养不良的评定与上述标准相同。调查项目 :1.癌症恶病质患者的一般情况 :性别 ,年龄 ,诊断 ,分期 ,转移 ,治疗方式 ,生存期 ,死亡原因。 2.与恶病质有关及可能有关的生化指标在治疗前后的变化 :体质量 ,体液潴留 ,进食量 ,Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分 ,血清白蛋白 ,血清高密度脂蛋白 ,肌酐、尿酸比值 ,淋巴细胞总数 ,血清铁含量。 3.治疗前后中医证的变化 :阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证。中医辨证分型标准 :中医证诊断标准参照全国中西医结合虚证与老年病专业委员会 19 86年郑州会议所制订的虚证标准。研究方法 :采用ＳＰＳＳ10. 0软件包处理 ,对一般情况进行单因素分析和多因素分析。对治疗前后各项生化指标数据进行比较分析。1281
结果显示 :癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤 ,生存期为 (179± 12)天 ,中位生存期 149天。生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移情况均无直接联系 ,而与静点扶正中药和中医食疗的治疗影响呈正相关 (ｔ=2. 17,Ｐ <0. 034;ｔ =1. 9 9 ,Ｐ =0. 05)。甲羟孕酮和静脉高营养的干预并未使患者的生存期显著延长。癌症恶病质患者的生活质量和营养状况呈恶化趋势 ,中医证型转归由阴虚证和阳虚证趋向阴阳两虚证 ,各虚证证型对生存期的影响不显著 (χ2=3,Ｐ =0. 22)。
杨宇飞、邬冬华医生指出 :恶病质临床特征符合中医“虚证”表现 ,属“虚劳”范畴 ,中医证型的转归符合中医证型转化的特点 ,扶正制剂在恶病质阶段能够扶助衰竭患者的正气 ,调理阴阳 ,增强对抗肿瘤的能力。基于恶病质治疗现状 ,应着重于发挥中医整体观念和辨证论治的优势 ,从“虚”入手 ,扶正为本 ,以期最大限度提高患者的生活质量 ,延长生存期。
（来源：777健康网）
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