预防癌症 ,从生活点滴做起

    关键语 :癌症完全可以预防 !

    预防策略 :制定全国性的控制吸烟行动计划 ;

    保证全体新生儿接种乙肝疫苗计划的实施 ;

    制定并推行“健康生活方式及饮食防病”计划

    《专家谈疾病预防》一直是我们的特色栏目 ,当我们约请董志伟教授谈癌症的预防时 ,他很爽快地答应了。采访过程中 ,才知道董教授近几年来正致力于癌症的预防工作 ,而且在不久前牵头完成了《中国癌症控制策略研究报告》。与我此行的目的不谋而合。

    董志伟教授从 70年代开始 ,一直从事癌症的研究工作。是什么促使他转向预防工作的呢 ?董教授说 , 19 9 4年任中国医学科学院肿瘤研究所所长及肿瘤医院院长后 ,经常接待病人家属。他们把已是癌症晚期的亲人托付给医院 ,不惜一切变卖所有的家当 ,只求能维持病人的生命。而费用往往高达数十万元 ,这又有多少人能承担得起 ?而且我们还不得不面对严峻的现实 ,我国癌症发病和死亡率均呈明显上升趋势。据估算 , 2000年我国的癌症发病人数为180- 200万 ,死亡人数为 140- 150万。为此 ,董教授深切体会到了加强预防的必要。

    癌症是可以预防的

    董教授首先为我们明确了一个概念 :癌症是完全可以预防的。

    从发病机制来看 ,遗传性癌症只占 1-3 %,而大多数癌症的发生与环境因素及生活方式密切相关 ,其中 1/3与吸烟有关 , 1/3与营养因素有关 ,其余的与感染、职业暴露及环境污染有关 ;从病因学讲 ,癌症是由环境因素及不良生活方式所致 ,大量流行病学调查显示的移民中癌谱的本地化以及癌症高发地区的存在也支持了“可预防”的论点。

    此外 ,美国通过干预措施使癌症的发病及死亡率下降就是最好的证明。从 20世纪 30年代开始 ,美国的癌症发病及死亡率一直呈上升趋势。 19 71年 ,美国前总统尼克松发起国家癌症法案 ,经过 30年的努力 ,癌症得到了有效控制。最为突出的是 ,成功的控制吸烟使男性肺癌的发病及死亡率持续下降 ;早诊早治使宫颈癌、前列腺癌、乳腺癌及结直肠癌的死亡率明显下降。

    理论和实践都告诉我们癌症可以预防 ,我们还有什么理由不行动呢 ?

    卫生资源前移战略

    董志伟教授算了一笔账 :我国每年用于癌症病人的医疗费用大约有 800亿元 ,占卫生总费用的 20%,远远高于其他慢性病的医疗花费。因为我国一直存在着“重治疗轻预防”的倾向 ,使得大量卫生资源用于中晚期患者的治疗 ,消耗大收效却很小。这就提示我们 ,卫生资源必须前移 ,把有限的资源投入到有效的预防中来。

    目前 ,我们的传染性疾病还未得到全面控制 ,慢性非传染病呈不断上升趋势。在这种“双重负担”下 ,卫生投入的压力不言而喻。因此 ,董教授认为 ,我们首先要从大卫生的观点出发 ,把癌症防治与其他疾病的防治结合起来 ;对于癌症本身应择要而行 ,根据我国目前的癌症负担和实际可能 ,把肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌确定为我国癌症防治的重点 ,其中肺癌是重中之重。

    鉴于此 ,董教授提出了四条建议 ,全面实施预防措施 ,有效控制癌症的发病及死亡率。制定全国性的控制吸烟计划。在烟草引起的死亡中 ,慢性肺病占 45%,肺癌占 15%,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中等各占 5- 8%。其实 ,吸烟与癌症的因果关系已被全球多次流行病学研究所确定 ,为我们预防癌症提供了最好机会 ,更不必说美国通过控制吸烟所取得的骄人成绩。董教授说 ,“从我国国情来看 ,控制吸烟需要一个综合的行动计划 ,比如通过立法 ;禁止青少年及孕妇吸烟 ;严格禁止公共场所吸烟 ;吸烟有害警示 ;以及增加烟税和发展替代产业等。”2962

    保证落实新生儿接种乙肝疫苗计划。世界范围与感染有关的癌症约占 20%,我国则高达40%。例如乙肝、丙肝病毒与肝癌 ,人乳头瘤病毒与宫颈癌等都是例证。其中 ,乙肝的控制更是刻不容缓 ,因为乙肝是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。有专家估计 ,我国每年因乙型肝炎造成的经济损失高达 1000亿元。接种乙肝疫苗已是众所周知的控制措施 ,董教授要强调的是“落实” ,把一个有效的措施坚定不移地贯彻下去 ,其意义自不在话下。

    制定并推行“健康生活方式及饮食防病”计划。我国饮食结构的变化是非常明显的 ,这种变化最终导致了高血压、糖尿病和癌症的高发。如果制定和推行合理的膳食结构 ,科学的食物加工、烹调方法 ,培养良好的饮食习惯 ,并辅助以科学的体育锻炼 ,远胜于化学药物预防疾病。流行病学研究表明 ,膳食结构的改变可使胃癌的发病率下降 ,如进一步使膳食结构更为合理 ,则可能在胃癌下降的同时不使直肠癌与乳腺癌上升 ,达到降低癌症发病的目的。

    这三条建议不仅对癌症 ,对所有慢性病的预防都起着共同的作用 ,符合“大卫生”的理念 ,可谓是一举多得。针对癌症防治工作 ,董教授提出──制定癌症早诊早治实施计划。多数癌症早期没有任河症状 ,但我国很多癌症都是地域性高发 ,这就为早诊早治提供了机会。如农村癌症高发区可以肝癌、胃癌和食管癌为主 ;城市则以结肠癌和乳腺癌为主。实践证明 ,“早诊早治”确实可以使某些癌症的死亡率下降 ,此外 ,积极治疗癌前病变还可能使发病率有所降低。

    共筑防治信息系统

    预防工作是需要有理有据的 ,现一阶段哪些是高发的癌症 ?哪些地区是癌症高发区 ?如何解决 ?为此 ,董教授强调要建立癌症防治信息系统。

    通过有计划、有步骤地开展癌症登记和监测 ,建立常见癌症的信息系统 ,动态了解癌症发病及死亡的变化趋势 ,探讨癌症的危险因素 ,这就是我们有关人员应该长期做的。这对于制定国家卫生发展规划、癌症预防与控制计划 ,评价癌症防治效果具有重要意义。我国曾组织了19 73- 19 75年全国人口死因回顾调查及 19 9 0- 19 9 2年的 1/10抽样人口死因回顾调查 ,这些资料的公布受到国内外有关人士的普遍关注 ,在疾病控制及癌症防治工作中已经发挥并继续发挥着重要作用。

    疾病的预防工作需要群策群力 ,但更需要有一个强大的主体力量。过去 ,癌症防治工作中政府的主体行为体现不足 ,缺乏有效减轻癌症疾病负担的项目。董教授认为 ,我们现在首要解决的问题是必须有一个机构 ,代表政府主持全国的癌症防治工作 ,并且领导、协调、决策以及制定癌症防治规划。

    未雨绸缪 ,人类才有希望建造起健康的“理想国”。但无论如何 ,你还是先扔掉手中的烟吧 !

    董志伟从事肿瘤防治研究 30余年 ,主要领域为肿瘤生物治疗及肿瘤预防与控制。曾获国家科技进步二等奖一次 ,省部级科技进步奖多次。

    19 9 9年以后主要从事肿瘤防治策略的研究 ,尤以食管癌及宫颈癌的高发现场为重点。为中美合作研究“林县食管癌营养干预随访研究”及“食管癌早诊研究”的项目负责人。

    九届全国政协委员、教科文卫体委员会委员。十一届北京市人大常委会委员、文卫体委员会委员。现任中国癌症研究基金会副理事长兼秘书长。