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问 :
我的一位朋友患有高血压 ,多次测血压一直高于 140/9 0ｍｍＨｇ以上 ,并伴有眼睑和下肢浮肿 ,尿检查蛋白为阳性。经医生检查诊断为慢性肾小球肾炎 ,高血压是因肾炎所致 ,说是“肾性高血压”。我的朋友托我写信给编辑部 ,主要了解肾性高血压该如何治疗 ,怎样用药。
天水张玲
答 :
肾脏是血压调节的重要脏器。肾小球肾炎时由于各种因素导致的钠水潴留和肾素分泌增多 ,使得血容量增多 ,小动脉收缩 ,外周阻力增加等 ,均可引起血压增高 ,由于这种血压增高是继发于肾小球疾病 ,故为一种继发性高血压 ,又称之为肾性高血压。
慢性肾小球疾病并发高血压极为常见 ,可达 9 0%、绝大多数慢性肾小球肾炎患者有不同程度的高血压表现。高血压是肾功能不全进展的危险因素。血压越高其肾功能越差 ,肾小球病变也相应加重 ,因此 ,针对肾性高血压应更加严格控制 ,以阻止肾功能向恶化方面发展。
对肾性高血压的控制标准 ,日本医学界推荐 40岁以下者应将血压降至 125/75ｍｍＨｇ ,40- 60岁降至 130/80ｍｍＨｇ ,60岁以上降至 135/85ｍｍＨｇ ;美国医学界的标准为 60岁以下降至 125/75ｍｍＨｇ ,61岁以上降至 140/80ｍｍＨｇ。两国推荐血压值近似。我国学者大多赞成日本医学界的看法 ,认为血压值低时可改善肾功能 ,阻止肾损害进展 ,具有重要的实际意义。945
肾性高血压的降压治疗同原发性高血压的治疗一样 ,首先是建立在非药物疗法的基础上的 ,即注重限钠 ,低脂饮食 ,适宜运动锻炼和保持良好精神状态。其次是坚持长期降压药物治疗 ,以严格控制和管理血压。近年专家推荐用于肾性高血压的降压药物 ,首选为血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ) ,常用卡托普利。ＡＣＥＩ在肾性高血压的治疗上不仅具有降压作用还可对肾功能具有保护作用 ,且可使尿蛋白减少。注意ＡＣＥＩ不是惟一肾性高血压的降压用药 ,并且一般不单独使用ＡＣＥＩ ,常与钙拮抗剂或利尿剂并用 ,以避免单用时的剂量大 ,副作用多之不利。有关专家推荐卡托普利与尼莫地平联用治疗肾性高血压 ,效果肯定 ,不良反应少 ,可作为长期用药的首选组合。主治医师 :韩咏霞
（来源：777健康网）
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