养血清脑颗粒治疗高血压头痛的临床观察

    头痛是高血压患者最常见的症状 ,有时是唯一的症状。据统计约 80%的高血压患者有头痛症状。而以往临床医师对高血压头痛患者的治疗多采用降压药 +镇痛药或镇静药 ,疗效差且副作用多 ,患者的依从性差。养血清脑颗粒是由天津天士力制药有限公司生产的国家三类新药 ,具有明显的扩张血管、活血通络、降压、止痛作用。其对偏头痛、紧张性头痛等血管性头痛的治疗效果已得到肯定。本文收集 2001年 2月至 2001年 9月在本院就诊的高血压头痛患者 ,采用随机、病例对照法 ,观察养血清脑颗粒的疗效及不良反应。

    资料和方法

    一般资料

    收集 2001年 2月～ 9月间在我院就诊的高血压病头痛患者 ,随机分为研究组和对照组。参加研究组患者 57例 , 6例随访失败 , 1例因证实为脑膜瘤行手术治疗 ,故从研究中剔除 ,仅5 0例完成试验。其中男性 18例 ,女性 32例 ,年龄 (28～ 73)岁 ,平均年龄 (54. 9± 10. 7)岁。对照组患者 59例。 9例因头痛症状于治疗开始后 7天内退出试验 ,其中男性 18例 ,女性 32例 ,年龄 (35～ 72)岁 ,平均年龄 (56. 3±9 . 0)岁。

    入组标准

    1.患者就诊时收缩压≥ 140ｍｍＨｇ和(或 )舒张压≥ 9 0ｍｍＨｇ ,且有两次以上随机血压升高超过 140/9 0ｍｍＨｇ标准。

    2.有高血压病病史或近 2周内在服降压药者。

    3.头痛特点 :典型表现为清晨醒后额枕部头痛 ,晨起活动后减轻 ,低头或屏气用力时头痛加剧 ,或午后加重特点。头痛性质呈憋胀性钝痛、紧箍样疼痛、搏动性跳痛或伴颜面潮红。常并发颈部肌肉僵硬、头麻木、沉重感。

    排除标准

    1.除外恶性高血压以及高血压脑病患者。

    2.排除其他原因所引起的头痛如 :慢性鼻窦炎、其他各种血管性疾病所致头痛疾病。

    3.除外呼吸暂停综合征患者。

    4.严重的心、肝、肾功能异常者。研究方法

    1.药品及给药方法 :

    研究组分别予以降压药物 +养血清脑颗粒。对照组仅单纯应用降压药物治疗。

    (1)养血清脑颗粒 :4. 0克 /包 , 1包 /次 , 3次 /天温水冲服。连续 15天一个疗程。(2)降压药物 :尽可能不用钙离子拮抗剂。(3)合并用药 :禁用其他药物如 :镇痛药、镇静剂、钙离子拮抗剂、脱水药以及各种活血化瘀药物。

    2.观察指标 :

    (1)头痛程度、部位、频率、间隔期长短以及服药后疼痛缓解时间。(2)患者血压。(3)伴随症状如 :头晕、耳鸣、记忆力减退、计算力下降、注意力不集中等。(4)部分患者的脑血流情况 (经颅多谱勒──ＴＣＤ)检查。(5)药物的副作用。2347

    3.随访方法 :

    有条件者电话随访用药疗效及血压情况 ,或门诊定期随诊。

    4.疗效评定方法用数字分级法 (ＮＲＳ): 0～ 10的数字代表不同程度的疼痛 , 0为无痛 , 1～ 3为轻度疼痛 , 4～ 6为中度疼痛 , 7～ 10为重度疼痛 , 10为最剧烈的疼痛 ,让患者自己选择数字表示疼痛程度。

    5.统计方法 :

    应用ＳＰＳＳ软件进行统计分析。分别采用配对Ｔ检验等。

    结果

    研究组、对照组的人口构成无差异 ;被研究患者治疗前头痛性质、部位、血压比较见表 1、表 2;养血清脑颗粒的疗效见表 3、表 4。

    讨论

    本课题所有入组患者的人口构成包括 :年龄、性别、职业、文化程度、疼痛性质、疼痛部位、疼痛程度、血压情况、颅内外血管狭窄程度、伴随症状等对比 ,两组间无显著差异 (Ｐ >0. 05),具有可比性。

    研究组患者总有效率为 9 6%,显效率3 0%,仅 2例患者无效。而且养血清脑颗粒治疗组患者的依从性好 , 56例初选患者中仅 6例中途退出研究 (1例因脑膜瘤 )。而对照组患者总有效率为 68%,显效率仅 12%,无效 16例(3 2%),与研究组比较有显著差异 (Ｐ <0. 05)。且对照组患者的依从性差 ,因头痛加服镇痛药而退出试验者 9例 ,高于研究组。两组间治疗后血压水平比较表明 :养血清脑颗粒组患者的血压下降明显 ,但无统计学差异 (Ｐ >0. 05)。另对 7例研究组中的Ⅰ级高血压患者单纯用养血清脑颗粒治疗 ,比较治疗前后的血压情况 ,差异显著 (Ｐ <0. 05)。养血清脑颗粒治疗组患者仅 2例表现为轻度胃肠道不适 ,随着治疗不适症状逐渐消失 ,不影响继续服药。由此认为 ,养血清脑颗粒可有效地治疗高血压头痛患者的头痛症状并有一定的降压作用。而且服药安全、副作用小、疗效可靠 ,可作为高血压头痛患者的辅助用药以及Ⅰ级高血压临界期患者头痛的主要治疗药物。

    高血压患者睡眠中血压下降 ,晨醒后血压升高 ,这种血压波动引起的动脉异常扩张是高血压头痛的病理基础。此外 ,ＨＴ患者的脑血管舒缩功能障碍以及头颈部肌肉的反射性收缩也是产生弥漫性胀痛、头部周围紧箍样疼痛──如枕下颈项部痛、颈部僵硬等症状的原因。所以高血压头痛的特点为早晨剧烈 ,起床活动后减轻。而且 ,头痛症状的产生及程度与血压高低不平行 ,而与血压的波动关系密切。故治疗高血压头痛的关键是合理、平稳的降压 ,尽量选用谷峰比值大的降压药 ,或用缓释片或控释片使血液中降压药浓度保持稳定 ,达到平缓、稳定的降压目的。而养血清脑颗粒具有缓解血管痉挛、止痛、扩张血管、降低血压的作用。既可作为降压的辅助用药又可作为止痛药用于高血压头痛患者。 (参考文献从略 )