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在该项由上海市卫生局资助的重大研究项目中 ,我们对 463例伴胰岛素抵抗的高血压人群进行了研究 ,探讨检测这一亚型患者的胰岛素敏感性及胰岛 β细胞功能的准确性。
同时 ,我们还以小剂量噻嗪类利尿剂和 β受体阻滞剂为基础 ,分别配以目前认为“中性”的血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)及钙拮抗剂 (ＣＣＢ)为组合 ,同时设立二甲双胍的对比治疗组。在控制血压的同时 ,比较各种治疗组合对新发糖尿病病例及糖、脂等代谢的影响 ,评估伴胰岛素抵抗的高血压患者优化治疗方案。
目前 ,国内常检测空腹血糖 (ＦＰＧ)及空腹胰岛素 (ＦＩＮＳ),然后采用ＨＯＭＡ -ＩＲ(ＨＯＭＡ胰岛素抵抗指数 )和ＨＯＭＡ - β(ＨＯＭＡ胰岛素分泌指数 )来计算胰岛素敏感性和 β细胞功能 ,但该方法不能适用于所有人群。在临床工作中 ,有相当一部分高血压患者 ,其ＦＰＧ及ＦＩＮＳ在正常范围内 ,而一旦糖负荷后 ,血糖会出现轻度升高 (糖耐量异常 ),或餐后 2小时血糖正常 ,但胰岛 β细胞分泌胰岛素明显高于正常。如果此时应用ＨＯＭＡ -ＩＲ和ＨＯＭＡ - β方法评估 ,就会出现“高估”该部分人群的胰岛素敏感性和β细胞功能的假象。因此 ,有必要对不同人群采用不同的评价方法。
我们的研究结果显示 ,Ｃｅｄｅｒｈｏｌｍ胰岛素抵抗指数 (ＩＳＩｃｅｄ)和新 β细胞功能指数 (ＭＢ ＣＩ)组合能较客观地反映服糖后血糖及胰岛素早期变化趋势 ,较基础状态法更接近于患者的生理状况 ,因此值得推荐。1171
另外 ,本研究还表明 ,对伴胰岛素抵抗的高血压患者 ,在同等降压条件下 ,二甲双胍可以抵消小剂量 β受体阻滞剂阿替洛尔与ＣＣＢ尼群地平联合用药所引起的某些代谢不良反应 ,包括抵消甘油三酯 (ＴＧ)升高和血尿酸升高 ,降低糖负荷后血糖及胰岛素水平上升及改善胰岛素敏感性 ,还可能部分抵消 β细胞功能减退等。用药后明显减少胰岛素抵抗的主要三大危险因素 (ＴＧ升高 ,向心性肥胖及糖耐量受损 )的发生率。以利尿剂吲达帕胺为基础的与福辛普利的联合用药 ,在降低尿微量白蛋白方面有优势。因此 ,若能将二甲双胍、吲达帕胺与ＡＣＥＩ联合使用 ,可能更优于与 β受体阻滞剂加ＣＣＢ的联合 ,从而早期预防胰岛素抵抗的高危人群的糖尿病。
注 :ＩＳＩｃｅｄ =ＭＣＲ/ＬｇＭＩ =Ｍ /ＭＧ/Ｌｏｇ ＭＩ ,Ｍ =75000/120+Ｇ0-Ｇ120× 1. 15× 180× 0. 19×体重 /120
ＭＧ和ＬｏｇＭＩ分别为ＯＧＴＴ中 0、30、60及 120分钟共 4个点葡萄糖浓度的均值和胰岛素浓度的对数均值。
ＭＢＣＩ=(ＦＰＧ×ＦＩＮＳ)/(ＰＧ 2ｈ +ＰＧ 1ｈ- 7. 0)
ＰＧ 2ｈ和ＰＧ 1ｈ分别为ＯＧＴＴ中 60、120分钟两个点的血糖浓度值。
（来源：777健康网）
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