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退休干部老王 5年前就患了 2型糖尿病 ,不久前在一次体检中又发现合并有高血压 ,他心里十分紧张和忧虑 :这该如何用药呢 ?两种病联合用药会不会出现矛盾或有什么副作用 ?带着这些疑问 ,他来到健康咨询门诊请教了医生。
其实 ,类似老王这种情况并不少见。在 2型糖尿病患者中 ,约有一半人患有高血压 ,两病并存时 ,常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压 ,患者需要终生控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响 ,所以患者要慎重选择降压药物。
一般来讲 ,这类患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有四大作用 :一是在发挥降压作用的同时 ,可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性 ,这对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 ;二是对糖脂代谢没有不良影响 ,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用 ;三是可抑制动脉平滑肌细胞的增殖 ,防止动脉粥样硬化形成 ,减轻或逆转左心室肥厚 ,改善心肌功能 ;四是对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿 ,具有保肾功能。
血管紧张素转换酶抑制剂品种较多 ,包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。这些药物服用后 ,少数患者可能出现干咳等副作用 ,不过停服后干咳症状会减轻和消失。如果患者单用此药血压控制不能达标时 ,那么抗高血压药联合应用就有以下讲究了。一般有三种选择 :一是联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ,常用的有氯沙坦、缬沙坦等 ;二是联合使用钙通道阻滞剂 ,常用的有硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等 ;三是联合使用利尿剂 ,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂 ,常用的有吲达帕胺、双氢氯噻嗪等。但必须注意 ,这类药易引起低血钾 ,一旦发生应立即停药或补钾。另外 ,糖尿病患者在服用降血压药的同时 ,应加服小剂量阿司匹林 ,每日 75～ 150毫克 ,可使心肌梗死的发生率降低 36%,而脑出血的发生率并不增加。996
要强调的是 ,糖尿病患者合并高血压时不要选用β受体阻滞剂 ,如普萘洛尔、贝他洛尔等 ,这类药可抑制胰腺分泌 ,降低机体对胰岛素的敏感性 ,使葡萄糖耐量下降。同时 , β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解 ,影响脂质代谢 ,加重降糖药引起的低血糖反应 ,严重时甚至会影响心脏功能。总之 ,糖尿病患者合并高血压时 ,选药用药应严格遵照医嘱 ,不可盲目滥用。
（来源：777健康网）
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