类风湿关节炎以及治疗

(齐康网)    类风湿关节炎是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节肿痛，晚期可强直和畸形，功能严重受损。我国发病率0.4%—1.0%，80%患者发病年龄在20—45岁，男女之比为1:2.4。 [病因] 1、感染：多种致病原如支原体，EB病毒等，可能与发病有关。 2、遗传：该病有家许聚集现象，HLADR4、DR1型发病率增高。 3、雌激素可能与发病有关。 4、受寒、受潮、劳累、营养不良、外伤、精神刺激可诱发本病。 [病理] RA基本病理改变为滑膜炎和类风湿血管炎（包括类风湿结节）。 [诊断] （一）临床表现 1、一般症状：常缓慢起病，有乏力、纳差、体重减轻及低热等。 2、关节表现： （1）最常以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿瘤、活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。 （2）晨僵：持续时间常与病情活动程度一些。 3、关节外表现： （1）类风湿结节：见于关节降突部位，单个或多个，数毫米至数厘米大小，持续数月至数年，是病情活动的表现。 （2）系统性表现：部分患者病情活动时有胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大等。 （二）实验室检查 1、一般检查：轻、中度贫血，活动期血沉加快。 2、免疫学检查： （1）血清免疫球蛋白增高。 （2）抗核抗体10%—20%阳性。 （3）类风湿因子80%阳性。 （4）C反应蛋白增高。 3、滑液检查：半透明或不透明，黄色，粘度差，细胞数5万—10万/ml，中性粒细胞占50%—90%，类风湿因子阳性，有时可见类风湿细胞。 （三）特殊检查 X线：早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，后期关节软骨破坏、侵蚀、关节间隙狭窄、强直和畸形。 （四）类风湿关节炎特殊类型 1、青少年型类风湿关节炎：全身型发病占20%，表现为起病急骤，高热，关节肿痛，一过性皮疹，肝、脾和淋巴结肿大，血白细胞计数及中性粒细胞增高，血培养阳性，抗生素无效，肾上腺皮质激素有效。多关节型约占45%与成人RA相似。少关节炎型占40%，受累关节数≤4个，多发于膝、踝和肘关节，眼部病变多，如虹膜睫状体炎等。 2、Felty（费耳提）综合征：发病率约占1%，类风湿关节炎表现伴有脾脏肿大及粒细胞减少。 （五）诊断标准 1、晨僵至少1小时，≥6周； 2、3个或3个以上关节肿，≥6周； 3、腕、掌指、近端指间关节肿，≥6周； 4、对称性关节肿，≥6周； 5、皮下结节； 6、手X线像改变（至少有骨质疏松及关节腔隙狭窄）； 7、类风湿因子阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）。 以上7项中有4项阳性者可诊断类风湿关节炎。 （六）鉴别诊断 1、强直性脊柱炎：①多见于青少年男性患者。②以骶髂关节、腰椎病变为主。③X线示骶髂关节炎，晚期腰椎呈竹节样变。④HLA-B27阳性而类风湿因子阴性。 2、风湿性关节炎：①发病前常有链球菌感染史。②游走性大关节炎。③心脏常受累。④血清抗链球菌溶血素O阳性，而类风湿因子阴性。⑤阿司匹林疗效较好。 3、系统性红斑狼疮：①有系统性病变如浆膜炎、蛋白尿等。②有皮疹如蝶形红斑、盘状红斑、光过敏等。③抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体阳性。 [治疗] 治疗目的：控制炎症，缓解症状，控制病情进展，防止关节破坏和畸形，保持关节功能。 （一）药物治疗 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）：任选1种。 萘普生0.2—0.4g，每日2—3次；或芬必得0.2g，每日2次；或扶他林25—50mg，每日3次等。 2、糖皮质激素：NSAIDs疗效差的病人短期加用泼尼松5—10mg，每日1次；对重症RA患者，如有严重血管炎、心包炎、胸膜炎、高热等，可短期使用中至大剂量泼尼松或地塞米松。 3、慢作用抗风湿药（DMARDs）： （1）甲氨蝶呤（MTX）：口服或静脉注射10—15mg每周1次；连续6个月以上。 （2）瑞得（金诺芬）：3mg，每日2次。 （3）柳氮磺胺吡啶：开始每天0.25g，逐渐加量至0.75g，每日3次。 （4）青霉胺：第1个月0.25g，每日1次；无效时逐月加0.25g/d，至0.25g，每日3次。 （5）雷公藤多甙式：10—20mg，每日3次。 4、治疗方案：NSAID（和泼尼松）与DMARDs合用，疗效不佳时可2—3种DMARDs合用。 （二）手术治疗 1、滑膜切除：药物疗效不佳时选用。 2、关节成形术或人工节置换术：晚期关节畸形、强直、功能严重障碍时可施行。 （三）特殊治疗 血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术。 （四）对症治疗 急性期休息、关节制动，恢复期关节功能锻炼，药物疗法。 [预后] 80%—90%患者病情缓解，10%—20%致残，少数患者因系统性血管炎等重症RA或并发感染等死亡。 资料来源《风湿病诊疗指南》 （来源：中国百姓寻医问药网）齐康网