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肝脏继发于化脓性细菌和阿米巴原虫的感染后 ,形成脓肿称肝脓肿 ,后者比前者更多见。
当临床有明显寒战、发热、右上腹疼痛、肝大、周围血象白细胞增高时 ,再经Ｂ超和ＣＴ等影像学检查证实后 ,不难诊断肝脓肿。然而 ,临床中许多患者的表现并非都典型 ,客观检查也无特殊发现时 ,肝脓肿的诊断就较困难了。如近日在北京房山某医院会诊 ,一位 48岁的男性病人 ,以发热、呼吸困难、头晕及头痛住院。查体发现肝大肋下 3厘米、剑突下 6厘米。Ｂ超仅报告肝大 ,白细胞与血小板均偏低 ,胸片肺内有阴影。患者无右上腹疼痛和消化道的症状 ,相反以头晕、头痛及呼吸发憋为主诉 ,再加上胸片、血象异常情况 ,很易想到血液疾病合并肺部感染等。这时 ,医生应从复杂的表现中 ,抓住发热、肝大、右上腹触痛这些重要因素 ,重点考虑肝、胆系统的感染。因为肺部和血液改变很可能是继发的表现。所以尽管病人病情较重 ,医生还是马上为其做了ＣＴ检查。结果证实病人是肝脓肿。经过手术 ,病人转危为安。856
常见的引起肝脓肿的细菌有大肠杆菌及葡萄球菌 ,其次为链球菌等。这些化脓性细菌经胆管上行 ,沿门静脉系统 ,经淋巴系统及肝动脉等不同途径进入肝脏 ,形成许多小脓肿 ,逐渐扩大融合成为一个或数个大脓肿。肝右叶脓肿的发病率比左叶多 5倍。由于肝血运丰富 ,化脓时细菌产生的毒素直接进入血运可引起脓毒反应。病人会表现为寒战、发热。典型病例因肝脏积脓被膜膨胀而有持续性钝痛 ,常可因激惹膈肌而放散于右肩部 ,并引起病人恶心、呕吐、食欲不振。此时 ,病人会有轻度黄疸、肝大、右肋骨边缘压痛。晚期呈恶液质 ,病人因衰竭死亡。
当细菌性肝脓肿为多发性时 ,诊断困难 ,手术也难。如果治疗延误 ,脓肿会穿破膈肌而出现脓胸 ,累及肺组织形成支气管瘘。如果进入腹腔 ,可形成膈下脓肿及腹膜炎。因为细菌性脓肿多为继发性疾病 ,要积极处理原发性病灶 ,正确选用抗生素、加强营养、输血、纠正水电紊乱等。如内科保守治疗失败 ,对大型脓肿应手术治疗。
（来源：777健康网）
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