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上个月我们医院成功地抢救了一位小腿骨折后昏迷的病人。受伤者男性 , 34岁 ,盖房子时不慎被重物砸伤右小腿 ,伤后患者神志清醒 ,语言流利 ,Ｘ线片示右胫腓骨骨折。医生给患者做了右下肢骨折复位、长腿石膏托外固定。伤后 6小时患者在解小便时突然昏迷 ,昏迷前无明显胸痛及呼吸困难等。转来我院后 ,ＣＴ检查示脑干区域有低密度影 ,两次查血小板均低 ,诊断为“外伤后脑干脂肪栓塞”。经脱水、气管切开改善呼吸、支持治疗等 ,伤者于昏迷两周后苏醒 ,复查颅脑ＣＴ示脑干腹侧仍有散在密度不均阴影 ,提示“外伤后脑干脂肪栓塞”诊断正确。
小腿骨折 ,缘何昏迷 ?这要从脂肪栓塞综合征 (ＦＥＳ)谈起。ＦＥＳ是创伤、特别是骨折的严重并发症 ,它多发生于长骨骨折 ,于伤后 6小时至 1周发病。其发病原理是 :骨折或软组织受创伤后 ,骨髓腔内的压力在发生骨折时瞬间增高 ,使骨髓腔内的脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴 ,进入血循环 ,造成小血管和毛细血管床机械性栓塞 ,导致ＦＥＳ。还有一种观点认为 :正常时血液中脂类呈乳糜微粒状 ,直径小于 1微米。当机体受到严重创伤后 ,由于应激反应 ,交感神经兴奋 ,在神经―内分泌效应作用下 ,体内儿茶酚胺分泌增加 ,脂酶活化 ,造成机体脂肪动员 ,使正常血脂乳化状态下稳定的乳糜微粒集结成 10～ 40微米的脂肪球 ,栓塞毛细血管或小血管 ,出现相应症状 ,严重时可导致病人昏迷甚至死亡。770
对于ＦＥＳ ,预防重于治疗。多发性创伤及长骨骨折病人 ,在送入急诊室后即可开始注射甲基强的松龙 ,或静脉输入低分子右旋糖酐 ,这些治疗对预防ＦＥＳ有一定作用。对严重创伤和多发性骨折患者 ,骨折部位的局部制动非常重要。对长骨干骨折施行早期内固定 ,是预防ＦＥＳ发生的重要措施 ,因为内固定可以稳定骨折 ,减少或阻止脂肪滴的释放和游离。
（来源：777健康网）
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