烧伤皮肤再生疗法应用中的临床护理

    烧伤皮肤再生疗法是以创面皮肤原位再生为技术核心 ,以深度烧伤无疤痕愈合为判断标准的烧伤医疗技术 ,其主要机制是通过无损伤地液化排除坏死皮肤组织 ,为烧伤创面创造一个生理湿润的再生环境 ,同时激活创面基底的潜能再生细胞 ,促进创面以再生修复的方式达到创面的生理性愈合。在这项技术的临床应用中护理工作发挥了很重要的作用 ,如 :及时有效地配合医生执行临床治疗、生命体征的观察、烧伤局部创面的护理、心理护理、生活护理、饮食指导及功能锻炼等等。本文重点介绍在烧伤病人的心理护理和创面护理方面的体会。

    烧伤是一种意外事故 ,病人毫无思想准备 ,烧伤病人往往由于担心愈后产生疤痕而影响美观 ,伤口剧烈疼痛等原因引起恐惧和焦虑不良心理反应 ,尤其是大面积烧伤病人更为严重 ,情绪波动很大 ,有些病人甚至产生轻生的念头。因此做好烧伤病人的心理护理 ,使患者在治疗全过程中保持良好的心态是十分重要的。护理人员通过对病人实施有效临床心理评估 ,确定患者的心理问题 ;根据烧伤病人心理反应特点的普遍性和个体特异性 ,制定针对性心理护理计划 ;耐心倾听患者主诉 ,经常给予安慰和鼓励 ,及时解答患者提出的各种问题。重点向病人讲解临床实施烧伤皮肤再生疗法治疗烧伤是如何产生创面止痛效果的 ,应用这种方法为什么可以减轻愈后的疤痕 ,患者在接受治疗过程中应该如何有效配合治疗等 ,提高患者对治疗方法的认知程度。为配合心理护理 ,可选择一些救治成功的典型病例进行现身说教 ,或采取对患者同部位不同时期的创面表现图片进行动态治疗效果对照 ,以增加患者对治疗效果的感性认识 ,从而使患者树立战胜疾病的信心 ,消除心理恐惧和减轻焦虑 ,主动配合临床的治疗和护理。

    烧伤创面的处理始终贯穿于烧伤救治的全过程 ,只有创面愈合了 ,烧伤治疗才算基本结束。加强创面的护理是治疗的关键 ,根据不同时期创面表现特点采取有针对性地创面护理 ,是保护创面 ,促进愈合 ,减少疤痕的有利保障。(一 )创面初期处理原则 :一般 3%以下小面积烧伤病人可在医生指导下进行家庭治疗 ,但受伤 24小时内应到当地医院注射破伤风抗毒素。多年的实践经验和临床效果证实 :烧伤皮肤再生疗法用药越早治疗效果越好 ,在烧伤后 4小时以内用药效果最佳 ,尤其伤后即刻应用效果更佳。即刻用药 ,一方面可通过湿润烧伤膏吸收烧伤创面残余热 ,减轻创面进行性热损伤 ,抢救烧伤创面瘀滞带组织 ,从而发挥保护创面和减轻烧伤深度之作用 ,为愈后减轻或无疤痕愈合奠定基础 ;另一方面烧伤膏覆盖于创面隔绝了空气对受损神经末梢的刺激 ,同时还可通过烧伤膏中的有效成分缓解立毛肌的痉挛 ,减轻疼痛 ,满足病人生理需求。

    清洁的烧伤创面可以直接外涂湿润烧伤膏 ,污染的创面可用 0. 1%新洁尔灭或 0. 9 %生理盐水清洁创面 ,再用无菌棉蘸干 ,如果创面有水疱可用一次性无菌注射器将疱液抽出 ,疱皮保留 3～ 5天 ,腐皮去除 ,清理后创面外涂湿润烧伤膏 0. 5ｍｍ～ 1ｍｍ厚 , 4小时～ 6小时换药一次。如果烧伤面积很小或因天气寒冷创面暴露治疗不方便可采取包扎治疗方法 ,但包扎疗法时 ,创面涂药量要比暴露疗法多 2～ 3倍 ,因为包扎会使创面部分药膏浸到包扎纱布中而致创面药量减少 ,从而导致创面干燥影响治疗效果。早期创面护理的重点是以最大限度地减轻病人痛苦为目标 ,创面 24小时要始终保持湿润 ,生理的湿润环境有利于细胞的激活和液化坏死物的排出 ,促进创面的生理性再生修复。2785

    (二 )创面液化期处理原则 :烧伤液化期是指ＭＥＢＯ在烧伤创面所发生的诸多生物化学反应中使坏死组织颗粒形成液态混合物 ,通过ＭＥＢＴ的局部创面换药技术 ,使坏死组织在无损伤的情况下清除 ,保证创面的皮肤再生修复是烧伤皮肤再生技术的重要步骤。在创面液化期 ,液化物必须每 4小时左右清除一次 ,及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药是液化期必须掌握的“三个及时”的原则。换药时应先用无菌棉棍或无菌压舌板轻轻刮掉创面上的分泌物和药膏 ,创面清理干净后再涂上湿润烧伤膏 0. 5ｍｍ～ 1ｍｍ厚。

    在这一时期创面观察中应注意两个问题 :第一是鉴别创面有无发生感染。以下三种情况是发生创面感染的指征 :其一是创缘周围红肿 ,病人临床表现疼痛加剧 ;其二是创面分泌物有豆腐渣样改变并伴有恶臭味 ;其三是创面有散在的出血点、出血斑 ,呈暗红色。如果发现有上述表现之一 ,则诊断为有感染的可能 ,患者应遵医嘱应用抗生素控制创面感染 ,并抬高患肢。第二个应注意的问题是创面换药要做到“三不积留” ,即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的美宝湿润烧伤膏。此期创面护理的要点是及时清理创面液化物 ,保持创面引流通畅 ,是控制创面感染和保证创面生理性再生修复的有力保证。

    (三 )创面愈合期的护理 :创面液化期过后 ,随着坏死组织的不断排出 ,创面液化物会逐渐减少 ,这时在创面的表面形成一层类似于角膜的纤维隔离膜 ,这层膜的存在是创面生理性湿润环境的标志 ,在创面护理和换药的全过程保护好纤维隔离膜 ,是创面生理再生修复的保证。深度烧伤创面长出皮岛后 ,换药间隔时间可延长至 6小时一次。此期应避免使用金属压舌板 ,因为金属压舌板质硬 ,易造成新生皮肤组织的损伤 ,如果造成组织的损伤需经 72小时才能实现再生修复。因此 ,此期换药应尽量避免使用硬质工具 ,应采用无菌纱布覆盖于创面吸附分泌物 ,然后沿切线方向将纱布揭掉 ,创面液化物和药膏将随纱布带走 ,创面清理干净后再涂上新药。此期护理的要点是保护创面 ,尽量减少对新生组织的损伤。

    (四 )“新生皮肤”的护理 :此期护理要点 :一是防疤痕的护理 ,二是对活动后新生皮肤表面出现血疱、水疱的处理。首先是防疤痕的护理 ,浅Ⅲ度创面愈合后进入疤痕增生期 ,创面愈合后应立即开始使用美宝疤痕平以预防疤痕的增生。使用方法 :涂用前先用 30℃左右温水擦净皮肤上的皮屑 ,将少量疤痕平涂于操作者大小鱼际部位 ,然后操作者以轻轻按摩的方式将其药膏涂于患者再生皮肤表面 ,操作者动作要轻柔 ,未愈合创面不能应用此药。其次是对于创面愈合后早期功能锻炼所致初愈皮肤出现血疱、水疱的护理也很重要 ,如果处理不及时 ,易发生疱皮下积脓 ,诱发感染。经过临床护理实践表明 ,对于水疱、血疱形成初期 ,可用无菌注射器抽吸疱液 ,然后再涂以少量ＭＥＢＯ用无菌纱布进行包扎 ,两天左右疱皮自行脱落愈合。为配合防疤痕治疗效果 ,受伤四肢可采取弹力绷带加压包扎的方法控制增生 ,但弹力绷带捆绑松紧度要适宜 ,防止影响远端肢体静脉回流。

    医学领域随着科学进步的不断发展 ,大多数疾病都有若干种治疗方法 ,医护人员在“以人为本”的原则下 ,应根据病人病情的具体特点提供针对个体差异性的有效治疗方法。最大限度地满足病人需求 ,减轻病人的痛苦。