烧伤皮肤再生技术减轻创面损伤的机理

    我们大家都知道在皮肤烧伤、烫伤后 ,会出现创面的疼痛、红肿、水疱。但是 ,您是否知道 ,如果没有正确及时的治疗和处理 ,烧伤创面的损伤将会加深加重呢 ?不正确的治疗 ,将直接影响着创面的愈合时间和愈合质量 ,以及伤后会出现瘢痕的增生等后遗症。可见深入了解烧伤创面的病理改变 ,从而在烧伤、烫伤后及时采用正确的治疗方法 ,达到既减轻烧伤治疗中的痛苦 ,又能取得良好的治疗效果。这是作者撰写本文并介绍烧伤皮肤再生技术的目的。

    我们在烧伤治疗中运用一种可以激活烧伤皮肤深层组织的外用药 (ＭＥＢＯ),并同时创造一个可以使其在烧伤创面的原位再生修复的生理湿润环境 ,及时补充损伤坏死的皮肤组织 ,使烧伤的皮肤组织架构和功能得以生理的恢复。

    对烧伤创面病理组织学的研究分析和观察结果显示 ,深度烧伤创面的皮肤组织将产生三个区带的病理改变 ,即烧伤表面的坏死带以及深层的瘀滞带和充血带 ;浅度烧伤只是两个区带 ,即表层的坏死带和深层充血带 ,而没有瘀滞带。深度烧伤在两区带之间产生的瘀滞带 ,使皮下微循环阻碍血流瘀滞不通 ,这一瘀滞带组织在医学上称之为间生态组织 ,俗称半死不活的组织。这一层组织如果及时正确治疗 ,伤后尽快外涂ＭＥＢＯ湿润烧伤膏 ,药物中的有效成分渗透到创面深层可以在激活烧伤皮肤深层组织的同时疏通微循环 ,从而使间生态组织复苏 ,恢复正常结构与功能。烧伤后早期使用ＭＥＢＯ外涂创面可以使创面减轻损伤 ,为创面的生理性再生修复创造条件 ,否则创面将会继续损伤并加深加重。当然减轻创面损伤的作用机理和临床疗效的发挥是有时间限制的 ,烧伤后12小时以内是治疗用药的关键时期 , 24小时以内也可发挥作用。但最佳用药时间是在伤后 4小时以内 ,这就需要大家都要有防范意识 ,在容易发生烧伤的生产一线工作场所或是家庭中的厨房等处 ,应常备烧伤急救药品 ,以防万一发生烧伤、烫伤时 ,在最短的时间内用药 ,最大程度地发挥该疗法减轻创面损伤的作用。在介绍了以上内容之后 ,为了使广大读者掌握在突然遇到烧烫伤时应采取何种应对措施 ,作如下治疗要点介绍 :

    一是早期用药。烧伤之后用药越早越好 ,伤后立即涂药效果最好 ,在伤后 4小时以内用药可以达到最佳效果。治疗目的是激活烧伤皮肤深层组织、抢救烧伤创面瘀滞带 (间生态 )组织 ,使上皮组织器官再生修复 ,皮下微循环恢复正常功能 ,防止创面的进行性坏死 ,保证治疗效果。

    二是全程用药。在治疗过程中要求不间断用药 ,不要中途改用其他疗法和其他药物 ,因为药物疗效不同 ,所适应的环境也不同 ,在治疗中禁止与干燥、收敛类药物混用。禁用消毒剂直接涂于创面 ,更不要用水清洗创面。2072

    具体治疗操作方法 :用压舌板直接将ＭＥＢＯ涂于创面 1毫米厚 ,涂药时应顺汗毛方向 ,避免逆汗毛方向涂药 ,以免刺激立毛肌引起创面痉挛性疼痛。每 4～ 5小时换药一次 ,换药前先用无菌卫生纸或纱布沾净创面分泌物 ,创面水疱可低位剪破放水 ,保留疱皮或腐皮 ,在疱皮上涂药 , 3～ 5天后去除疱皮 ,并立即将ＭＥＢＯ涂于创面 ,防止创面直接暴露在空气中。深Ⅱ度创面约 7天后坏死层液化 ,应及时消除液化物 ,在换药时应掌握“三不宜的原则”(创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤正常组织 ),坏死组织排净后 ,创面继续用ＭＥＢＯ外涂保持 1毫米厚。此时注意创面生成一层纤维隔离膜 ,要注意保护此膜 ,不要过度清创、不要擦掉此膜 ,这是保护创面深层组织原位再生、生理修复、无瘢痕愈合的关键 ,也可减轻换药时创面疼痛 ,否则创面愈合将延迟 ,同时也会产生瘢痕增生。对于因烧伤部位不易暴露治疗的小创面 ,可以外涂ＭＥＢＯ2～ 3毫米厚 ,然后用无菌纱布减压包扎 ,每 12小时更换一次敷料。这种方法并不违背暴露疗法的原则 ,因为湿性医疗技术强调的暴露概念是使烧伤创面暴露在ＭＥＢＯ药膏形成的生理性湿润环境之中 ,而不是使创面暴露于空气中 ,所以包扎是可行的 ,但不要过紧 ,以免使药膏被纱布吸收与创面粘连不易去除 ,增加痛苦 ,影响疗效。

    对于烧伤创面已形成焦痂 ,局部痛觉消失 ,以手指触摸如皮革样改变 ,则可能为Ⅲ度烧伤。遇到这种较严重的烧伤 ,应先用ＭＥＢＯ外涂并包扎保护创面 ,迅速送烧伤湿性医疗技术专科医院治疗。Ⅲ度烧伤创面的处理方法中 ,需在 24小时内在非麻醉的状态下作“耕耘减张术”或“微创坏死皮肤组织削除术”(如病人在非麻醉下因疼痛不能坚持完成手术 ,说明创面的深度不到Ⅲ度 ,则不需作以上手术处理 )。术后在创面局部治疗上应立即进入皮肤再生医疗技术 (烧伤湿润暴露疗法ＭＥＢＴ/ＭＥＢＯ)的规范程序 ,在坚持“三不宜”的原则下 ,使创面的治疗做到“三不积留”(不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的药膏 )。以上创面处置的要点是在不增加创面损伤的基础上去除坏死皮肤组织 ,最大限度地保留残存皮肤组织和皮肤信息组织 (即外胚源组织皮肤附属器官汗腺等 ),在ＭＥＢＯ的作用下激活烧伤皮肤深层组织 ,使烧伤创面实现修复 ,从而达到烧伤皮肤组织器官的生理性、无瘢痕愈合。